凝血功能监测仪器.pptx

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围术期凝血功能障碍。(血液病,大出血,库血)
凝血异常带来的并发症。(老年人)
在心脑血管疾病的发病中凝血功能紊乱起到帮凶作用!
血栓性疾病的认识不断提高。
国外资料证实静脉血栓发生率腹部手术14-19%;胸部手术26-65%;妇产科14-19%;前列腺手术24-51%;脊髓损伤75-80%;髋关节置换术50%;国内资料髋关节置换术47%其中肺梗2%。结论:欧美常见,我们也不少!
为什么要关注凝血过程
凝血功能平衡的意义:将血以液态的形式相对的封闭于心血管内,完成血液的七大生理功能。
凝血功能紊乱分为凝血功能低下(出血性疾病)和凝血功能亢进(血栓性疾病)。
生理性止血:血管收缩、血小板血栓形成、纤维蛋白凝块形成
凝血的生理基础
简述凝血过程
内源途径
外源途径
共同途径
稳定纤维蛋
白多聚体形成
成熟血块+血清
纤维蛋白+血小板+红细胞
液
态
凝
胶
固
态
监测凝血:
监测纤维蛋白出现的时间
监测参与凝血的物质的含量和功能:凝血因子,血小板
凝血系统
抗凝系统
纤溶系统
正常凝血处于动态平衡状态
抗凝系统
(一)丝氨酸蛋白酶抑制物
(二)蛋白C系统
(三)组织因子途径抑制物TFPI
(四)肝素
(五)巨噬细胞对激活的凝血因子和微小血栓吞噬、清理。
(六)血管内皮细胞调节血管张力,双向调节凝血,介导炎症、免疫反应。
纤溶系统
纤溶酶原
纤溶酶
激肽释放酶
不溶性纤维蛋白聚合体
组织型纤溶
酶激活物t-PA
纤维蛋白降解产物(FDP)
组织损伤
血液FⅫα
监测纤溶:
凝血块溶解的时间
各种纤溶酶及FDP的含量
纤维蛋白单体
可溶性物质
血小板的主要功能
血小板主要通过粘附、聚集、释放反应以及参与凝血因子的系列酶解反应完成正常的止血功能,同时还参与炎症、免疫和保持内皮细胞完整性的功能。
血小板是止血过程先行官和组织者;如果把血凝块比喻为水泥板,则血小板是钢筋,纤维蛋白是水泥,其它凝血因子是添加剂,红细胞是沙石料。
出血时间监测(BT)
血管壁功能的检测:阿司匹林耐量实验(ATT)
凝血因子功能监测:
全血凝固时间(CT),激活全血凝固时间(ACT)
凝血酶原时间(PT)
活化部分凝血活酶时间(APTT)
凝血酶时间(TT),纤维蛋白原(Fib)
抗凝因素检查:抗凝血活酶Ⅲ(ATⅢ),PC,PS
纤溶系统功能检查:纤溶酶原测定(PLG),3p实验,D二聚体,FDP
血小板检查:PLT,血小板粘附实验,血小板聚集实验,血块收缩实验,凝血弹性描计(TEG),Sonoclot分析
全面的凝血功能评价
分析方法和与原理
临床应用
进展
第一节自动血凝分析仪(automatedcoagulationanalyzer)