胰岛素分类.ppt

胰岛素的分类和用法
青海大学附属医院内分泌科
一、首先,让我们认识胰岛素的分类
根据胰岛素来源分类
牛胰岛素
猪胰岛素
人胰岛素
胰岛素种类
牛胰岛素:自牛胰腺提取而来,分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同,疗效稍差,容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担
猪胰岛素:自猪胰腺提取而来,分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同,因此疗效比牛胰岛素好,副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。
人胰岛素:人胰岛素并非从人的胰腺提取而来,而是通过基因工程生产的,纯度更高,副作用更少,但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力了。
根据胰岛素来源分类
根据胰岛素作用时间分类
速效胰岛素:15分钟起效,高峰30-60分钟,作用持续时间为2-4小时。餐前即刻注射。
 包括:诺和锐(门冬胰岛素),优泌乐(赖脯胰岛素),速秀霖(赖脯胰岛素)
短效胰岛素:30分钟起效,高峰2-4小时,作用持续时间为6-8小时。可餐前半小时注射。
 包括:普通胰岛素,诺和灵R,优泌林R,甘舒霖R 
可静脉用药,餐前半小时注射
中效胰岛素(中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)):1-3小时起效,高峰6-12小时,作用持续时间为8-26小时。可餐前半小时注射。主要用于控制空腹血糖及两餐间血糖。只能皮下注射。
 包括:诺和灵N,甘舒霖N,优泌林N
 
预混胰岛素:短(速)效胰岛素和中效胰岛素按一定比例制成的预混制剂。
 包括:诺和锐30,优泌乐25,诺和灵30R,优泌林30/70,甘舒霖
30R,诺和灵50R,甘舒霖50R
长效胰岛素(鱼精蛋白锌胰岛素(PZI))3-8小时起效,作用持续时间为24-36小时。无峰值,可任何时间注射
 包括:甘精胰岛素(来得时),长秀霖、诺和平(地特胰岛素)
胰岛素的分类
丹麦
(诺和诺德)
美国
(礼来)
中国
(通化东宝)
第一代
动物
动物
动物
第二代
(餐前半小时)
短效:诺和灵R
(生物合成人胰岛素)
中效:诺和灵N
短效:优泌林R
(生物合成人胰岛素)中效:优泌林N
短效:甘舒霖R
(生物合成人胰岛素)中效:甘舒霖N
预混:诺和灵30
诺和灵50
预混:优泌林70/30
甘舒霖30/70
甘舒霖50
第三代
(餐前即刻)
速效:诺和锐
(门冬胰岛素)
速效:优泌乐
(赖脯胰岛素)
—
预混:诺和锐30
预混:优泌乐25
优泌乐50
—
预混胰岛素的具体意思
诺和灵30=30﹪诺和灵(短效)+70 ﹪诺和灵N(中效)
诺和锐30=30﹪诺和锐(速效)+70 ﹪诺和灵N(中效)
诺和灵50=50﹪诺和灵(短效)+50 ﹪诺和灵N(中效)
优泌乐25=25﹪优泌乐(速效)+75 ﹪优泌林N(中效)
优泌乐50=50﹪优泌乐(速效)+50 ﹪优泌林N (中效)
预混胰岛素的具体意思
第二代胰岛素和人的基因同源,所以叫生物合成人胰岛素,可以静脉用药
赖脯胰岛素:胰岛素B链28位脯氨酸与29位赖氨酸对换
门冬胰岛素:胰岛素B链28位脯氨酸换成门氨酸
甘精胰岛素:胰岛素A链21位门冬酰胺换成甘氨酸,B链30位增加2个甘氨酸
地特胰岛素:胰岛素B链29位增加14-烷酰基后形成胰岛素类似物
第三代胰岛素皮下作用速度更快,可以餐前立即注射,但因为改变了胰岛素结构,所以叫胰岛素类似物,不能静脉用药
长效胰岛素
诺和诺德:诺和平(地特胰岛素)-笔芯
中国甘李公司:长秀霖(甘精胰岛素)-笔芯
赛诺菲:来得时(甘精胰岛素)-特充
生理性胰岛素分泌模式
决定了外源提供的胰岛素形式
4:00
25
50
75
16:00
20:00
24:00
4:00
午餐
晚餐
胰岛素水平µU/ml
12:00
8:00
Time
基础胰岛素
餐时胰岛素
早餐
生理性的胰岛素分泌