心肺复苏-2000指南.doc

From: 波
To: jp572@
Subject: 2000国际心肺复苏指南
Sent: Mon Dec 15 17:34:00 CST 2003
ECC and CPR Guidelines 2000--国际心肺复苏指南2000
心肺复苏指南一贯来是全球医生关心的焦点,因为每一次更新必然是医学的最新进展和循证医学的深入人心,可以使我们的危重症观点得到更新,值得细细体会。又可能最好研读原文。
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> 第一部分成人基本生命支持(BLS)
> 第二部分自动体外除颤与除颤
> 第三部分呼吸与循环的支持方法
> 第四部分心律失常识别与抗心律失常治疗
> 第五部分改善心排血量和血压药物
> 第六部分心肺复苏后续治疗
> 第七部分急性冠脉综合征
> 第八部分急性卒中的再灌注治疗
> 第九部分特殊情况下的急救与复苏
> 第十部分中毒所致心脏急症的救治
> 第十一部分威胁生命的电解质紊乱
> 第十二部分科学急救方法与生存
> 第十三部分 ACLS的急诊处理
> 关于国际心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南2000
> (1)? ??成人基本生命支持(BLS)
1 基本生命支持(BLS)适应证?
呼吸骤停:很多原因可造成呼吸骤停,包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤以及各种原因引起的昏迷。原发性呼吸停止后,心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应,大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供,此时,尚未出现循环停止的征象。当呼吸骤停或自主呼吸不足时,保证气道通畅,进行急救人工通气非常重要,可防止心脏发生停搏。
心跳骤停:心跳骤停时血液循环停止,各重要脏器失去氧供。心跳骤停早期,可出现无效的“叹息样”呼吸动作,但不能与有效的呼吸动作相混淆。? 自动体外除颤(AED)的应用:心跳骤停时的心律主要是心室颤动(VF)和室性心动过速(VT),最有效的治疗方法是早期电除颤。目前认为,AED是BLS中抢救生命的重要手段之一。经过培训的非专业急救或保健人员均可使用AED。? 2 BLS的程序:判断、启动急救医疗服务(EMS)系统,心肺复苏(CPR)中的ABC和“D”(除颤)? :BLS是一系列的操作技术,包括判断技能和支持/干预技术。BLS的判断阶段极其关键,患者只有经过准确的判断后,才能接受更进一步的CPR(纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压)。判断患者心跳呼吸骤停要涉及急救人员的反应能力,无论是判断过程,还是相继采取的急救,时间要求非常短暂、迅速。
? CPR中A、B、C每一步代表了气道、通气和循环,首先需要判断患者有无反应、呼吸和循环体征。如果发现无任何反应,应首先求救
EMS系统,即尽快启动EMS系统。如果有2名急救者,一名立即实施CPR,另一名快速求救。
判断患者反应:在判定事发地点易于就地抢救后,急救人员在患者身旁快速判断有无损伤,是否有反应。可采取轻拍或摇动患者,并大声呼叫:“您怎么了”。如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤,只有在绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。?
启动EMS系统:通过拨打当地的急救电话启动EMS系统,打电话的人要保持平静,不要慌张,准备回答下列问题:(1)急救患者所处位置(街道或路名、办公室名称、房室号);(2)急救患者所在地电话号码;(3)发生什么事件,心脏病发作或交通事故等;(4)所需急救的人数;(5)患者一般情况;(6)已经给予患者何种急救措施(“正在行CPR”,“正使用AED”);(7)其它任何被询问的信息,确保EMS急救人员无任何疑问。最好在急诊医生对现场救治提出指导后,拔打电话者再挂断电话。?在急救中,如何启动EMS系统,应根据当地的实际情况,事发地点距医院的距离,决定具体实施急救。在美国,发现患者无反应,即启动EMS系统;在欧洲很多国家,是在打开气道,确定无呼吸时才启动EMS系统;在澳洲,急救人员开始给通气后才启动EMS。? 气道:如果患者无反应,急救人员应判断患者有无呼吸或通气是否充分时,应使患者取仰卧位,并打开气道。
? 患者的体位:为实施CPR,判断复苏效果,须使患者仰卧在坚固的平(地)面上,如果患者面朝下时,应把患者整体翻转,即头、肩、躯干同时转动,避免躯干扭曲,头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧,这种体位更适于CPR。
? 急救者的位置:经过训练的急救者应位于患者一侧,或两人分为两侧,适于急救时人工通气和胸外按压,急救人员应携带AED到场,或准备一有AED即行电除颤。? 开放气道:患者无反应/无