胸外伤的急救护理.ppt

胸部损伤病人的护理 care of chest trauma
泸州医学院附属医院心胸外科
刘惠
胸部损伤病人的护理
目的与要求
掌握胸膜腔的概念及生理意义;胸部损伤的临床表现;诊断要点;急救处理原则;各种胸部损伤的特点、急救措施;胸部外伤的护理措施;胸腔闭式引流的护理。熟悉胸部损伤的分类、病因病理
了解胸部的解剖特点。
胸部损伤病人的护理
第一节概述
一胸部解剖生理概要
:胸壁、胸膜、及胸腔内脏器。
:纵隔位于胸腔中央,其间有食管、气管、大血管、心脏和心包。
:脏壁两层胸膜相 互移行所形成的密闭的间隙,腔内呈负压(- ~-)胸腔负压对维持正常的呼吸 循环至关重要
胸部损伤病人的护理
二胸部损伤的分类及病因、病理生理
1 闭合性损伤:指受伤时未造成胸膜破裂,胸膜腔与外界不沟通,多由于暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部所至。轻者软组织损伤、单纯肋骨骨折;重者气胸、血胸、心脏损伤、创伤性窒息(traumatic asphyxia)、肺爆震伤(blast injury of lung)。
2 开放性损伤:指受伤时造成胸膜破裂,胸膜腔与外界相通,多因利器火器伤所至。严重者伤及胸内脏器或血管引起血胸、气胸、呼吸循环功能障碍、衰竭。
3 胸腹联合伤:指同时累及胸部腹部的多发性损伤称为胸腹联合伤(thoraco-abdominal injury).
胸部损伤 chest injury
第一节概论
一、胸部的解剖与生理
1、胸廓的组成:12对肋骨、12个胸椎体、胸骨
(1)、胸廓上口:第一肋环、
第一胸椎、胸骨上缘
(2)、肋骨的解剖特点:1~7肋为真肋;8~10假肋;11~12浮肋,真肋易骨折
(3)、肋间沟内有肋间N及血管:损伤易导至胸痛及出血。
2、常用体表标记:胸骨角,前、后正中线,腋前线,锁骨中线……
3、胸膜腔的组成及特点
(1)、组成:壁层胸膜和脏层胸膜之间的潜在腔
隙、正常有少量浆液润滑胸膜, 肋膈角
(窦) ,心膈角
(2)、特点:A、密封(闭)、两侧互不相通
B、呈负压、两侧压力相等
平静吸气时-8 ~ -10 cmH2O (-~)
平静呼气时-3 ~ -5 cmH2O (-~)
胸膜腔的负压不仅能保持肺的膨胀和通气功能,而且能促使静脉血的向心回流。
:任何损伤如果破坏了胸廓或胸膜的完整,就会使负压改变或消失,导致呼吸和循环功能的紊乱。(如图所示)反常呼吸运动:即吸气时,软化区的胸壁内陷,而不随同其余胸廓向外扩展;呼气时则相反,软化区向外鼓出(图 26-1)。这类胸廓又称连枷胸(flail chest)。
二、分类和病理生理
胸部损伤(chest trauma)有两种分类法:
,可分为钝性伤和穿透伤

(包括胸膜),造成胸膜腔与外界沟通,而分为闭合性胸部损伤和开放性胸部损伤两大类
。
:
(1)、病因:暴力挤压、冲撞或钝器碰击
(2)伴发症:
轻者:胸壁软组织挫伤、单纯肋骨骨折,
重者:胸腔器官或血管损伤,气胸、血胸,
心肺挫伤、裂伤、心包积血,急性心
包压塞;肺水肿, ARDS等。
★注意:
早期易误诊应警惕!大多不需开胸手术。