鉴别诊血尿.pptx

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定义:
血尿指尿中出现异常数量的红细胞。正常人尿液中无红细胞或偶见红细胞(0-2个/高倍视野)。
新鲜尿标本10ml,1500rpm,离心5min后,尿沉渣镜检红细胞超过3个/高倍视野;或不离心而高倍镜下见到红细胞者,即可称之为镜下血尿。
肉眼即可见到血色尿者(尿中含血量高于1ml/L),称之为肉眼血尿。
血尿的诊断
具有如下特点即可确定为血尿。
肉眼观察:留取新鲜尿液呈不透明的红色混浊液体,静置后容器底部有一层红色沉淀,震荡呈云雾状。
尿离心显微镜检查,红细胞数每高倍视野>3个。
Addis计数:红细胞数≥5×105/12h,男红细胞数>3×104/1h,女红细胞数>4×104/1h。
尿液潜血试验:阳性。
血尿的诊断与鉴别诊断
在判断血尿时应注意几种情况
1、假阴性:如大量饮水后,血尿可因尿液中的红细胞在低渗状态下发生裂解,而于检查时出现假阴性。
2、假血尿:在某些情况下,其他器官出血可混入尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门直肠疾病出血等。
3、伪血尿:某种动机人为制造血尿。
4、红色尿:摄入某些食物或服用某些药物可使尿液变红。食用某些食物:如甜菜根、黑酱果、红色尿呈红色透明不混浊,静置后无红色沉淀,振荡无烟雾状,显微镜检查无红细胞,潜血试验阴性。
血尿的诊断与鉴别诊断
5、血红蛋白尿:呈暗红色,含量大时呈酱油色。在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时,使血浆中的游离血红蛋白增多,当浓度超过150——250mg/L时,游离的血红蛋白由肾脏排出,形成血红蛋白尿。常见于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾病、错型输血、CO中毒、体外循环手术后、器官移植后的排异反应、前列腺电切低渗液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。
血红蛋白尿的特点:均匀透明,静置无沉淀,振荡后无云雾状,显微镜检无红细胞或很少红细胞,潜血试验阳性。
在判断血尿时应注意几种情况
血尿的诊断与鉴别诊断
:挤压综合症、严重大面积烧伤、大动脉栓塞致200g以上肌肉严重受损等情况,因大量肌红蛋白自损伤的肌细胞中释放,经肾脏排泄而发生肌红蛋白尿。肌红蛋白尿呈红色,均匀透明,静置后无沉淀,镜检无红细胞,潜血试验阳性。
7、紫质尿:血朴啉病、铅中毒,由于朴啉代谢障碍所致的朴啉尿,尿液放置后或日晒后可呈红色、棕红色、或葡萄酒色。尿液均匀透明,静置后无沉淀,镜检无红细胞,潜血试验阴性,尿紫胆原试验阳性。
在判断血尿时应注意几种情况
血尿的诊断与鉴别诊断
血尿的分类
镜下血尿与肉眼血尿;
持续性血尿与一过性血尿;
症状性血尿与孤立性血尿;
痛性血尿与无痛性血尿;
血尿常是泌尿系统疾病的警报,因此,即使血尿轻微,也应引起足够的重视并查明病因,及时处理,以免贻误治疗的最佳时机。
血尿的诊断与鉴别诊断
血尿的病因
泌尿系统本身疾病所致;

全身性疾病所致;
尿路邻近器官疾病所致;
其它原因;
血尿的诊断与鉴别诊断
泌尿外科疾病
泌尿系肿瘤
泌尿系结核
尿石症
泌尿系损伤
丝虫病
运动员血尿
肾下垂
肾血管异常
子宫内膜异位症
血尿的诊断与鉴别诊断
泌尿系肿瘤
临床征象及诊断要点:血尿多为无痛性间歇性全血尿;应进行尿脱落细胞检查。
肾肿瘤:可能触及肾区肿块;静脉肾盂造影、B超、CT等可以确定诊断。
膀胱肿瘤:原位癌、浸润性癌早期可为镜下血尿,晚期可出现尿频、尿痛;双手合诊可能触及肿块。膀胱经可以观察膀胱肿瘤的部位和范围。同时可以活检。B超、CT肿瘤的浸润深度和膀胱周围情况。
血尿的诊断与鉴别诊断
输尿管肿瘤:输尿管插管可以测出出血的部位;逆行输尿管造影有时较静脉尿路造影效果更佳。肾盂输尿管镜可以直接观察和活检。
前列腺增生和前列腺癌可以出现终末血尿甚至全血尿;直肠指诊、B超、血PSA检查有助于诊断。
尿道肿瘤:可有尿道口溢血或初始血尿;尿道触诊、尿道镜检有助于诊断。
泌尿系肿瘤
血尿的诊断与鉴别诊断