重症肌无力的治疗与护理.ppt

重症肌无力的治疗与护理
——欧阳光
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一、治疗要点
1、药物治疗
2、胸腺摘除和放射治疗
3、血浆置换
4、危象的处理
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抗胆碱酯酶药
新斯的明、溴吡斯的明
①机制:抑制胆碱酯酶的活性,使释放至突触间隙的Ach存活时间延长
②用法:60-120mg/次,3-4次/d,餐前30-40min服用
★若发生毒蕈碱样反应如呕吐、腹痛,可以用M受体拮抗剂,如阿托品、山莨菪碱等。
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糖皮质激素
泼尼松、强的松等
①机制:抑制AchR-Ab的生成
②用法:大剂量60-100mg/d口服,症状明显减轻后保持维持量5-20mg,用药1年以上
★部分病人在应用大剂量激素治疗期间出现病情加重,甚至发生肌无力危象,运用激素治疗的患者须做好抢救准备
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免疫抑制剂
硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素
适用于不能耐受大剂量激素或治疗效果不佳的 MG患者
①机制:降低机体免疫反应,使Ach-Ab减少
②用法:50-100mg/Qd,可长期应用
★骨髓抑制,肝功能损害,畸胎,亦可发生皮疹,偶见肌萎缩
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主要适用于胸腺肿瘤、胸腺增生和药物治疗困难者
胸腺摘除适用于多数病人
放射治疗主要适用于不能进行手术或者手术后复发的患者
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适用于肌无力危象和难治性MG
原理:置换患者血浆,减少患者血液中的AchR-Ab
优点:起效快,近期疗效好,疗效持续1周-2个月
缺点:成本高,远期疗效不佳
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危象分类及鉴别
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(1)呼吸机麻痹者,立即气管切开,人工辅助呼吸
(2)对症处理:
①肌无力危象:加大新斯的明用量
②胆碱能危象和反拗危象:暂停胆碱能药物
③保持呼吸道通畅、积极控制感染、应用糖皮质激素。
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【护理诊断/问题】
★ 、语言等障碍有关
★ :MG危象
:低于机体需要量与咀嚼肌无力、吞咽困难所致的进食困难有关
4..潜在并发症:呼吸衰竭、吸入性肺炎
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