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踝骨骨折的护理
方希
踝骨
踝骨是小腿的胫骨与腓骨最下端与脚部结合的骨骼点,分为内踝-胫骨下端与外踝-腓骨下端。正常站立状态下外踝离地高度小于内踝的离地高度。
踝骨骨折常见的原因
病理原因
I 度:单纯内踝骨折,骨折缘由胫骨下关节面斜上内上,接近垂直方向。
II 度:暴力较大,内踝发生撞击骨折的同时,外踝发生撕脱骨折,称双踝骨折。
III 度:暴力较大,在内外踝骨折同时距骨向后撞击胫骨后缘,发生后踝骨折(三踝骨折)。
局部症状与特征
一般症状:局部肿胀与瘀斑
疼痛与压痛
功能障碍
骨折专有特征:局部畸形
反常活动骨擦音或骨擦感
踝骨骨折临床表现
踝骨骨折是由于外伤或病理等原因致使骨折部分或完全断裂的一种疾病。主要表现为局部肿胀、疼痛、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等。
治疗预防
踝关节面比髋、膝关节面积小,但其承受的体重却大于髋膝关节,而踝关节接近地面,作用于踝关节的承重应力无法得到缓冲,因此对踝关节骨折的治疗较其他部位要求更高,踝关节骨折解剖复位的重要性越来越被人们所认识,骨折后如果关节面稍有不平或关节间隙稍有增宽,均可发生创伤性关节炎。无论哪种类型骨折的治疗,均要求胫骨下端即踝关节与距骨体的鞍状关节面吻合一致,而且要求内、外踝恢复其正常生理斜度,以适应距骨后上窄、前下宽形态。
无移位骨折
用小腿石膏固定踝关节背伸 90 °中立位, 1~2 周待肿胀消褪石膏松动后,可更换一次,石膏固定时间一般为 6~8 周。
有移位骨折
,手法推压移位的骨块使之复位。如为外翻骨折则采取内翻的姿势,足部保持在 90 °背伸位,同时用两手挤压两踝使之复位。骨折复位后,小腿石膏固定 6~8 周。 ,应要求解剖复位,对手法复位不能达到治疗要求者,仍多主张手术治疗。(1)适应证 a. 手法复位失败者; b. 内翻骨折,内踝骨折块较大,波及胫骨下关节面 1/2 以上者; c. 外翻外旋型内踝撕脱骨折,尤其内踝有软组织嵌入; d. 胫骨下关节面前缘大骨折块; e. 后踝骨折手法复位失败者; f. 三踝骨折; g. 陈旧性骨折,继发创伤关节炎,影响功能者。
(2)手术原则一般原则为: a. 踝穴要求解剖对位; b. 内固定必须坚强,以便早期功能锻炼; c. 须彻底清除关节内骨与软骨碎片; d. 手术应尽早施行。
(3)对不同部位骨折采用的方法 a. 内踝撕脱骨折:用螺丝钉固定即可,如螺丝钉达不到固定要求,可用克氏针与钢丝行“ 8 ”字张力带加压固定。 b. 外踝骨折:可用螺丝钉固定,如腓骨骨折面高于下胫腓联合以及骨折面呈斜行者,可用钢板或加压钢板固定。 c. 后踝骨折波及胫骨下端关节面的 1/4 或 1/3 ,手法复位较为困难且不稳定,一般应开放复位,螺丝钉内固定。  骨折:可用骨栓横行固定下胫腓关节,并同时修补三角韧带。
康复治疗
1、内外踝无移位或轻度移位的骨折可行石膏外固定治疗,固定时间为6~8周,要逐渐加强足趾活动,促进血液循环、消肿。
2、内外踝骨折切开复位内固定治疗者,亦行石膏外固定,固定时间4~6周,术后第一天可行足趾关节等张运动,下肢肌肉等张静力性收缩,每天3~4次每次15~30分钟。随时间延长,可适当增加运动量。术后4~6周,可行踝关节被动跖曲、背伸运动,禁止内外翻运动。术后8周可逐渐负重训练。术后8~12周可行踝关节主动运动训练,术后12周可行步态训练。踝关节僵硬者可行理疗,必要时手术可分解,亦可中药熏蒸。非手术和手术治疗踝关节骨折均要按医生要求,定期复查