颅底骨折护理标准.ppt

颅底骨折
颅底骨解剖要点
骨面凹凸不平,厚薄不一,有左右对称,大小不等的骨孔和裂缝,脑血管、神经由此出入颅腔;颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密,故颅底骨折时硬脑膜常被撕裂,形成脑脊液漏。颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。
颅底骨折是由什么原因引起的?
颅盖骨折延伸而来;
暴力作用于附近的颅底平面;
头部挤压伤,暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。
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颅底骨折的分类
依骨折部位不同:
颅前窝骨折
颅中窝骨折
颅后窝骨折
颅底骨折的临床表现
骨折部位脑脊液漏瘀斑部位常可能累及的脑神经
颅前窝鼻漏眶周、球结膜下嗅神经、视神经
(熊猫眼征)
颅中窝鼻漏、耳漏乳突区听神经、面神经、
(Battle征)
颅后窝无乳突区、咽后壁少见
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颅前窝骨折临床表现
熊
猫
眼
征
颅前窝骨折:眼睑肿胀青紫、眼结膜充血,可合并嗅神经和视神经损伤。
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耳后乳头区皮下瘀血,
脑脊液耳漏、鼻漏,
面神经和听神经损伤
颅中窝骨折:
若骨折伤及颈内动脉海绵窦段,可因动静脉瘘的形成而出现搏动性突眼和颅内杂音;破裂孔或颈内动脉管处的破裂,可引起致命性的鼻出血或耳出血。
颅中窝骨折临床表现
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耳后及枕下部肿胀及皮下瘀血斑(Battle征);
乳突区淤斑及咽后壁充血水肿,可并发延髓损伤,
颅后窝骨折
颅后窝骨折临床表现
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颅底骨折的诊断
1、头部外伤病史。
2、典型临床表现:如瘀斑、脑脊液漏、脑神经损伤等。(脑脊液常与血液相混,而呈淡红色,滴在吸水纸上有浸渍圈。因含糖可用尿糖试纸测试。)颅底骨折诊断主要依据临床表现!
3、头颅X线和CT检查:X线可显示颅内积气,但仅30-50%能显示骨折线;CT骨窗检查可显示颅前窝或视神经管骨折,表现为视神经管狭窄;MRI可见视神经挫伤伴水肿、视交叉和视神经受压。
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处理原则
非手术治疗
单纯性颅底骨折无须特殊治疗。关键在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤。合并脑脊液漏时,须行预防颅内感染治疗。脑脊液漏一般在伤后1-2周内愈合。