HE协和.pptx

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肝性脑病的诊疗现状
hepaticencephalopathy
指由于肝功能衰竭引起的中枢神经系统功能紊乱。
特点:a)有严重肝病b)多数可逆
病因:
遗传性尿素循环异常,
急性或慢性肝病,
自发性或医源性门体分流(包括TIPS-transjugularintrahepticportosystemicshunt)。
一、HE的分型和分期
临床分型:HE表现有:智力下降、人格错乱、意识改变、和神经肌肉功能不良。
急性肝性脑病(acuteencephalopathy):
慢性复发性肝性脑病(chronicrecurrentencephalopathy):反复发作而无明显诱因。
慢性持续性肝性脑病(chronicpersistentencephalopathy):有中枢神经系统不可逆的损害,如:痴呆、痉挛性瘫痪、小脑退行性病变、锥体外系运动障碍等。
亚临床型肝性脑病(subclinicalhepaticencephalopathy):
SHE
指肝病者临床表现、常规的精神和神经功能检查正常,但有智力检测和脑诱发电位的异常。SHE发生率高,在肝硬化患者中的发生率约30-84%。
临床意义:
1)可能是HE的初始阶段
2)对日常生活有影响
SHE的检测手段及其诊断
1、脑诱发电位:脑干听觉诱发电位
脑干视觉诱发电位
体感诱发电位
2、特殊智力检测:
数字连接试验(NumberConnectionTest)
图画连接
数字符号试验(DigitSymbolTest)
搭积木试验
诊断:尚无统一的标准,一般将智力试验及脑诱发电位一项
以上异常者诊断为SHE.
肝性脑病的分期(0-4)
HE的治疗根据及原则
HE是复杂的代谢紊乱,影响脑的局部,尚未发现引起HE的单一介质,HE可能是几种介质相互作用的结果
(一)、胃肠道
(二)、肝
(三)、血脑屏障
(四)、脑

约半数慢性肝病引起的HE患者可自行恢复,多数患者内科治疗后恢复,所以药物的疗效难以判断,在观察一种新药的疗效时需要较大数量的患者群才有意义。下表总结了双盲对照试验治疗HE的疗效。
特殊类型的肝性脑病的治疗
暴发性肝功能衰竭引起的急性脑病:
需要除外影响精神状态的可能因素,如:低血糖、安眠药、颅内出血。
对HE3-4级患者,
*保持气道通畅(fentanyl镇静,行选择性通气)
*防止颅内压增高,甘露醇、乙酰半胱氨酸,
epoprostenol
*低血糖是暴发性肝功能衰竭的严重并发症,需血糖
监测q4h,最佳治疗是肝移植。
特殊类型的肝性脑病的治疗
肝硬化引起的急性HE:常有诱因,
(1)寻找去除诱因(2)热卡>1500kal/d,蛋白质每日增加10-20g,可加支链氨基酸,(3)乳果糖或抗生素。
肝硬化引起的慢性HE:
(1)限制蛋白摄入,多进食植物蛋白,由于费用/效益比大,不常用支链氨基酸。(2)不吸收二糖,(3)抗生素用于二糖效果差者。
SHE:
不吸收二糖可中等程度改善智力测试结果,植物蛋白、支链氨基酸、flumazenil均有部分疗效,然而尚无推荐方案。