犬伤门诊和狂犬病暴露后规范处置.pptx

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贞丰县疾病预防控制中心
免疫规划股--何海
12月16日
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一、目录
狂犬病暴露预防处置依据
狂犬病暴露防控工作现实状况
问题与方法、迷惑与展望
暴露后处置
热点问题解答
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二、狂犬病暴露预防处置依据
相关国际技术文件进行更新
20-WHO公布关于狂犬病疫苗接种立场文件,对年立场文件进行了更新
20-WHO公布第2版狂犬病教授汇报(982汇报),相较WHO教授汇报有较大改动
伤口使用消毒剂
十日观察法条件更苛刻——只针对犬和猫,最少两次免疫
风险评定……
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二、狂犬病暴露预防处置依据
卫生部狂犬病暴露后处置工作规范()
中国疾控狂犬病暴露预防处置操作指南(版)
卫生部狂犬病暴露预防处置工作规范(版)
中国疾控狂犬病预防控制技术指南(版)
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二、狂犬病暴露预防处置依据
狂犬病预防控制技术指南()
制订标准——WHO文件、美国CDC文件、科学文件等
科学证据-切实可行,推荐意见符合中国防控实际。
适用对象——从事狂犬病暴露防控各级各类专业人员
◆疾控机构
◆犬伤门诊
◆医疗机构感染科和急诊科
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二、狂犬病暴露预防处置依据
暴露后处置关键内容:降低-尽快、尽可能去除狂犬病病毒;提升-尽快提升机体免疫能力(特异性抵抗力)。
对伤口处理愈加强调及重视,并对这一步骤提出更高要求
(提议使用狂犬病专业清洗设备和专用清洗剂对伤口内部进行冲洗)
尽可能让机体快速产生抵抗力(增加2-1-1程序)
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三、狂犬病暴露防控工作现实状况
依据我国人用狂犬病疫苗使用量,预计全国年暴露人口数逾4000万;就诊人数1000万~1500万,III级暴露40%-60%,完成暴露后处置不足15%。部分狂犬病高发省份监测显示,90%以上暴露就诊人群为II级和III级暴露,其中III级暴露约40%;全部暴露者中,约10%未全程接种疫苗;III级暴露者中,仅15%左右接收被动免疫制剂注射。
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三、狂犬病暴露防控工作现实状况
北京、上海、深圳等大城市门诊多设置在医院急诊科以急诊外科医生为主。
医院犬伤门诊:优势-伤口处理,免疫制剂应用。
劣势-疏于资料登记,上报等工作。
疾控犬伤门诊:大部分地域门诊设置在疾控门诊以疾控从业人员为主。
优势-了解规范、执行规范、如登记、知情同意、不良反应上报等。
劣势-伤口处理能力欠缺、被动免疫制剂能力欠缺。
将门诊设置在医疗机构是规范化处置基础。
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三、狂犬病暴露防控工作现实状况
伤口处理主要性
正确伤口冲洗可降低50%以上发病率。
欧洲最早记载狂犬病发生于公元9法国里昂:一头熊发狂后,一次咬伤了20人,然后逃到一条小河对岸。被咬人当中有14人游过小河追杀熊,可能因河水自然洗去了伤口中病毒,这14人均未感染狂犬病毒;而未去追杀熊(因而也未清洗伤口)6人以后都死于狂犬病。
门诊现实状况——缺乏专业清洗设备,隐藏巨大法律风险。专业医用创口冲洗机——部分有条件门诊已开始使用。
伤口冲洗机:全国统一标准、到达最正确效果、最大程度降低医疗风险、
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四、问题与方法、迷惑与展望
存在问题——患者心理,存在侥幸心理,有些应该进行暴露后处理而未及时就诊,得病死亡全民健康教育必要性。
基层医生对规范了解不到位-暴露后分级不标准、分级后未按规范进行处置、接种通知不规范、伤口处理不重视,被动免疫制剂不重视或不会用。《贵州省狂犬病暴露门诊记录表()》和《贵州省狂犬病暴露后预防处置知情同意书》填写不规范。
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