迎接等级医院评审.pptx

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常州市第一人民医院医务处
周军
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昨夜西风凋碧树,独上高楼,望尽天涯路。
第2页
一、二级综合医院评审标准
()实施细则框架与特点
第3页
10/10/
1
2
第三章患者安全
3
4
第一章医院功效任务
第二章医院服务
第四章医疗质量安全管理与连续改进
5
第五章护理管理与质量连续改进
6
第六章医院管理
7
第七章监测统计指标
第4页
主要内容
范围:适合用于二级综合医院(含县医院)。
共7章69节357条标准与监测指标
第1至第6章63节321条583款标准,用于医院自我评价与改进,并作为对二级综合医院实地评审
第七章共6节36条监测指标,用于对二级综合医院日常运行、医疗质量与安全指标监测与评审后追踪评价
第5页
名称
节
条
款
关键条款★
第一章医院功效任务
6
27
29
3
第二章医院服务
8
37
48
3
第三章患者安全
10
25
26
6
第四章医疗质量安全管理与连续改进
23
141
322
13
第五章护理管理与质量连续改进
5
31
53
1
第六章医院管理
11
60
105
7
累计
63
321
583
33
第一章至第六章各章节条款分布
第6页
标准项目分类
基本标准:适合用于全部二级综合医院(含县医院)。
关键条款:为保持医院医疗质量与患者安全,对那些最基本、最惯用、最易做到、必须做好标准条款,且若未到达合格以上要求,势必影响医疗安全与患者权益标准,列为“关键条款”,带有★标志 
可选项目:主要是指可能因为区域卫生规划与医院功效任务限制,或是由政府尤其控制,需要审批,而不能由医院自行决定即可开展项目
第7页
评审结果表示方式
评审结果采取“五档表示方式”
D
不合格
E
不适用
B
良好
PDCA循环
等级评审遵照原理
A
优异
C
合格
E-不适用,是指卫生行政部门依据医院功效任务未同意项目,或同意不设置项目
第8页
达标率≥90%
完全到达
有连续改进且成效良好
做到PDCA
达标率≥80%
普通水平以上
有监管有结果
做到PDC
达标率≥60%
普通水平
有机制且能有效执行
仅做到PD
达标率≤60%
普通水平以下,仅有制度
或规章或流程,未执行
仅P或全无
A优异
B良好
C合格
D不合格
标准条款性质结果
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新一轮等级医院评审工作特点
指导医院加强日常管理与质量连续改进
重视内涵管理和过程管理
经过追踪方法学检验
利用PDCA等管理工具
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