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严重感染性休克治疗策略
Sepsis的流行病学

3‰
$
1800万
%的比例增长;过去10年间,增加病例139%,且有继续增加的趋势[1]
国外流行病学调查显示,Sepsis患病率约为人口的 3‰,全球总病例数约1800万/年;美国患病人数为75万/年;;;,并成为美国非心脏 ICU 死亡的主因.
在美均治疗费用约$,年耗资近$200亿;欧洲年耗资近$100亿[1]。
KE et al. JAMA. 1997; 278: 234-40; Based on data for septicemia. Murphy SL. National Vital Statistics Reports. Angus DC et al. Crit Care Med. 2001 Reflects hospital-wide cases of severe sepsis as defined by infection in the presence an failure.
Sepsis各阶段的死亡率
在中国,%
[2]
-Frausto M et al: JAMA 273:117-123, 1995
B, Xie G, Yao SL, et al: Epidemiology of severe sepsis in critically ill surgical patients in ten university hospitals in China. Crit Care Med 2007; 35: 2538-46
[1]
巴塞罗纳宣言(2002年10月)
Society of Critical Care Medicine(SCCM)
危重医学学会(美国)
European Society of Intensive Care Medicine(ESICM)
欧洲重症医学学会
International Sepsis Foundation(ISF)
国际败血症基金会
SSC治疗指南
Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock
Crit Care Med. 2004 Mar;32(3):858-73.
Intensive Care Med. 2004; 30:536-555.
Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008.
Crit Care Med 2008;36(1):296-327.
Intensive Care Med 2008;34(1):17-60.
Bundle Strategy
将经过循证医学验证、各自独立的有效治疗方法,整合为集束化策略
即将一组治疗措施组合起来执行
优点:可能提高对指南建议的依从性
较单独执行各项,导致更佳结局
SSC BUNDLES (2008)
复苏bundle (Sepsis Resuscitation Bundle)
诊断严重sepsis后6 h内完成
5项治疗
“黄金6小时”
处理bundle (Sepsis Management Bundle)
在24 h内完成
4项治疗
“白银24小时”
6小时复苏 bundle
测量血乳酸
应用抗生素前获得血培养
应用广谱抗生素(急诊收治者3h内、非急诊收治者1h内)
若低血压或/和血乳酸>4 mmol/L
输晶体液,初始至少20 mL/kg,或相当容量的其他液体
初始输液无反应者应用缩血管药维持MAP>65 mm Hg
液体复苏后持续低血压或血乳酸>4 mmol/L
使CVP >8 mmHg
达到ScvO2 >70%,或SvO2 >65
24小时处理bundle
对感染性休克应用低剂量皮质醇激素
应用活化蛋白C
控制血糖下限正常,但上限<180mg/dL (10mmol/L)
机械通气者维持平均吸气平台压<30cmH2O
基于SSC指南的行为改善国际项目(Jan. 2005~ Mar. 2008)
多重干预促进指南贯彻,区域性网络收集信息
欧美的165家医院的15,022例患者
结果
未校正住院病死率,从37%% (P = )
%、2年下