呼吸机相关性肺炎的预防与护理措施.ppt

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ICU王成真

第1页,共15页。
定义
病因学
诊断标准
高危因素
预防及护理
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呼吸机相关性肺炎(VAP):指建立人工气道(气管插管或气管切开)的同时接受机械通气(MV)≥24小时后发生的感染性肺炎,包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48小时内发生的肺炎。
机械通气(MV)最初4天内发生的肺炎为早发性VAP,≥5天者为晚发性VAP。
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病因学
大多数是细菌,以革兰氏阴性杆菌最常见:
铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希杆菌等
革兰氏阳性杆菌以金黄色葡萄球菌多见
也可由真菌感染引起,较少见
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诊断标准
肺炎发生在机械通气48h以后或者脱机72小时内。
机械通气期间出现发热,体温>38℃。
气管内吸出脓性分泌物。
涂片革兰染色可见细菌:白细胞增多,计数≥。
深部痰培养检出致病菌或在原有感染基础上培养出新的致病菌。
胸部X线片出现新的渗出性病灶。
在通气期间出现不明原因是动脉血氧分压下降,氧合指数下降>30%。
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高危因素
1、人工气道的建立方式及时间
2、胃、肺逆行感染
3、大量广谱高效的抗生素和激素的使用
4、交叉感染
5、口腔护理不到位
6、具有严重的基础疾病
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预防及护理
1、加强人工气道的管理
保持呼吸道通畅和有效的气道湿化
(1)加温湿化,调节水温(37℃),每天更换水。
(2)有效吸痰
(3)做好气囊管理,气囊压力25~30cmH2O
(4)呼吸机管道的管理
(5)加强口腔护理
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有效吸痰
按需吸痰,掌握好吸痰时机,当病人出现呼吸窘迫、胸部有痰鸣音,呼吸机高压报警、氧分压、血氧饱和度突然降低时应立即吸痰。
吸痰时严格执行无菌操作,动作轻柔,负压适当(成人:200~400KPa,小儿:100~200kpa),吸痰时间<15s,并密切观察生命体征变化(吸痰管插入深度要超过插管前端4~5cm)
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呼吸机管道的管理
呼吸机管道、湿化器每周更换一次,湿化用灭菌用水每24小时更换,及时清除呼吸机管道内的冷凝水,集水杯在管路的最低位,防止倒流。
使用一次性呼吸机管路
每天评估是否撤机,减少上呼吸机的时间,防止气压伤。
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加强口腔护理
每天口腔护理3次,操作时要注意固定插管,保证气囊充气状态。擦拭时动作要轻柔,防止刺激患者出现恶心、呕吐,减少误吸的机会。
口腔清洗液应根据口腔PH值选择,PH值>7,选用2%--3%硼酸液;PH值<7,采用2%碳酸氢钠;PH值中性时,用1%--3%双氧水或生理盐水。不主张常规使用抗生素。(洗必泰)
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