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低血容量休克复苏指南
低血容量休克
低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。
低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大出血、感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功能障碍综合征(MODS )
推荐意见1:应重视临床低血容量休克及其危害
传统的诊断依据
精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压下降(<90mmHg或较基础血压下降大于40mmHg)或脉压差减少(<20mmHg)、尿量</(kg·h)、心率>100次/分、中心静脉压(CVP)<5mmHg或肺动脉楔压(PAWP)<8mmHg等指标
推荐意见2:传统的诊断指标对低血容量休克的早期诊断有一定的局限性
推荐意见3:低血容量休克的早期诊断,应该重视血乳酸与剩余碱检测
推荐意见4:应当警惕低血容量休克病程中生命体征正常状态下的组织细胞缺氧
组织细胞缺氧是休克的本质休克时微循环严重障碍,组织低灌注和细胞缺氧,糖的有氧氧化受阻,无氧酵解增强,三磷酸腺苷(ATP)生成显著减少,乳酸生成显著增多并组织蓄积,导致乳酸性酸中毒,进而造成组织细胞和重要生命器官发生不可逆性损伤,直至发生MODS。
推荐意见5:低血容量休克早期复苏过程中,要在MODS发生之前尽早改善氧输送
通过吸氧增加血氧分压应该对提高氧输送有效(早期吸氧)
推荐意见6:低血容量休克的病人需要严密的血流动力学监测并动态观察其变化。
推荐意见7:对于持续低血压病人,应采用有创动脉血压监测。
推荐意见8:对低血容量休克病人,应监测血乳酸以及碱缺失水平与持续时间
动脉血乳酸浓度是反映组织缺氧的高度敏感的指标之一,动脉血乳酸增高常较其他休克征象先出现。持续动态的动脉血乳酸监测对休克的早期诊断、判定组织缺氧情况、指导液体复苏及预后评估具有重要意义。但是,血乳酸浓度在一些特别情况下如合并肝功能不全难以充分反映组织的氧合状态。研究显示,在创伤后失血性休克的病人,血乳酸初始水平及高乳酸持续时间与器官功能障碍的程度及死亡率相关。
剩余碱可间接反映血乳酸的水平。当休克导致组织供血不足时剩余碱下降,提示乳酸血症的存在。剩余碱与血乳酸结合是判断休克组织灌注较好的方法。