肝硬化腹水的治疗.ppt

肝硬化腹水的内科治疗
肝硬化是多种肝病终末期的共同病理变化,其失代偿阶段的标志之一是腹水生成。腹水是肝硬化严重的并发症,其发生是严重的肝功能损害和门脉高压的结果,预后不佳。75%以上的腹水是肝硬化引起的。腹水增多提示严重门脉高压和肝功能不全,往往是肝硬化由代偿期转为失代偿期的重要标志。肝硬化患者初次诊断后10年内腹水发生率超过50%,并发腹水的患者其3年生存率不足50%,难治性腹水1年病死率超过50%。
治疗
一、基本治疗
二、药物治疗
一、基本治疗
卧床休息和限制钠盐摄入是最基本的疗法。
卧床休息
卧床休息治疗腹水的机制:卧床休息可增加肝血流量及肾钠的排泄并有利尿作用。
限制钠盐摄入
目前倾向采用短期严格限钠、低(少)盐饮食、适当补钠的原则,其主要根据患者血尿钠和腹水的量决定钠的入量。一般每日摄入0·5~3 g食盐比较合适,对利尿剂治疗反应差的患者则要根据24 h尿钠排泄率严格控制。
钠的入量
尿钠<10 mmol/L,钠摄入为250 ~ 500 mg/d;
尿钠在10 ~ 50mmol/L,钠潴留不甚严重者,钠摄入量为500~1 000 mg/d;
一旦出现明显利尿或腹水消退,钠摄入量可增至1000~2000mg/d。
水的摄入
水的摄入限制要求不严格,只有肝硬化伴有低钠血症,且严格限制钠盐和应用利尿剂后体重仍不断增加者应限制水摄入。一般摄入量<1 500 ml/d,如血钠<130 mmol/L,摄入水量应控制在1 000 ml/d,或应减至500~700 ml/d。
二、药物治疗
对经过上述基本治疗后腹水仍不消退者,应予以药物治疗,主要包括利尿剂、血管活性药物及白蛋白等.
利尿剂
利尿剂是治疗肝硬化腹水的重要手段,目前常用药物为螺内酯(安体舒通)和呋噻米(速尿)。前者代谢产物烯睾丙内酯可竞争性抑制醛固酮与肾脏皮质及髓质集合管细胞浆中的受体蛋白可直接结合;后者则抑制髓襻升支吸收钠与氯,利尿作用明显。