肝功能评估.ppt

肝功能评估
决定肝切除手术预后的因素
术前肝功能的评估
肿瘤的位置
手术操作技巧
术中出血量
患者的整体状态(其他脏器功能评估和营养状况评估)
很难在术前作出充分的估计
肝功能的评估—肝脏储备功能
肝脏储备功能系指肝脏应对生理负荷增加时可动员的额外代偿潜能
肝脏在受到损害的病理状态下,肝脏储备功能除了需应对机体代谢、免疫和解毒等功能需求,还需满足肝脏自身组织修复和再生的需要
通过评估肝脏储备功能,了解患者对不同类型或范围的肝切除手术的耐受性,为设计和实施安全手术提供依据,以预防患者手术后发生肝脏功能衰竭
肝功能的评估的主要方法
肝脏功能定量试验
评估方法
肝脏血清生化学指标
肝脏体积测量
肝实质及脉管病变的影像学评估
综合评分系统
血清生化学检查(静态检验指标)
ALT
AST
ALP
GGT
TBiL
DBiL
TBA
前白蛋白
ALB
CHE
PA
PT
反映肝细胞及小胆管损伤
反映肝脏转运有机离子能力
评估肝脏合成功能
虽然各自反映的意义不同,但它们是术前总体肝功能的一种估价,不能直接预测不同大小的肝脏占位切除术后剩余肝功能的情况,故存在一定缺陷,也需要同其他因素一起综合考虑
肝脏血清生化学指标有助于对肝脏组织损伤及其程度作出大体的判断,可作为非肝脏手术患者术前肝脏功能代偿状态的评估方法,但不能作为肝脏手术前精确评估肝脏储备功能和预测手术后肝脏功能衰竭的可靠指标
肝脏清除试验或负荷试验(定量试验,动态检验指标)
肝脏清除试验或负荷试验是反映肝脏代谢能力的检查
吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)清除试验应用颇广
ICG清除试验
吲哚菁绿在注入人体后迅速与血浆白蛋白、α1脂蛋白结合,由肝细胞选择性摄取,以游离形式排泄到胆管,汇入胆汁排入肠道,不存在肝肠循环。
静脉注射ICG后,单位时间内测定其滞留率或分析其在血浆中的浓度-时间曲线,可以定量评估肝脏储备功能。
无创ICG试验(脉搏ICG分光光度法)
A typical ICG clearance curve, which can be obtained by serial plasma sampling or optical pulse spectrophotometry. The arrow marks the ICG 15-minute retention value that is used most frequently to judge the adequacy of liver function.
ICG(靛氰绿或吲哚氰绿)试验
目前常用的两个参数ICG15分钟滞留率(ICG-R15)和ICG血中清除率(ICG-K)是国际上较为公认的评估肝脏功能和术后肝衰竭指标。
ICG-R15小于14% 时,行三段以上的肝脏切除是安全的
而ICG-R15于14%至20%之间,肝脏切除要依据剩余肝脏体积和肝硬化程度小心制定手术方案
ICG试验同其他检查一样,只能评价整体肝脏的储备功能,其对术后剩余肝功能评估及进一步预测围手术期风险的价值有限。