黄疸类型的鉴别.ppt

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慢性肝病
M蛋白血症
多发性骨髓瘤(Multiple Myeloma)
恶性淋巴瘤(Malignant Lymphoma)
巨球蛋白白血病(Macroglobulinemia)
自身免疫性疾病
其他慢性炎症与慢性感染
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Globulin
G↓:
生理性↓:<3岁婴幼儿
免疫功能抑制:
如长期应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂
先天性低γ球蛋白血症
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黄疸类型的鉴别
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黄疸鉴别
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Stageofkidneyimpairement
CcrScrBUN
(ml/min)(umol/L)(mmol/L)
Compensatorystage80-51<178<9
Decompensatorystage50-20178~4459~20
Renalfailure19-10445-70720-
end-stagerenalfailure<10>707>
(uremia)
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血Cr的临床意义
1、肾小球滤过功能减退时
(1)急性肾衰:Cr进行性升高
(2)慢性肾衰:代偿期<178umol/L失代偿期178-445umol/L衰竭期445umol/L-707umol/L尿毒症期>707umol/L
2鉴别肾前性和肾性少尿
肾前性少尿:常不超过200umol/L
肾性少尿:常超过200umol/L
3BUN/Cr肾前性:BUN升高,Cr升高不明显BUN/Cr>10氮质血症肾性:BUN和Cr同步升高,BUN/Cr《10
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Ccr的临床意义
1判断肾小球损害的敏感指标
当GFR下降到正常值的50%,Ccr可低到50mol/min。
2评估肾功能损失程度
代偿期80-50失代偿期50-20衰竭期20-10尿毒症期《10
3指导治疗
小于30-40限制蛋白质摄入;小于30,利尿剂常无效;小于10肾代替治疗
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BUN的临床意义
1肾小球滤过功能严重损害时BUN升高
(1)急性肾衰:早期不明显,当GFR《50%时升高(2)慢性肾衰:代偿期《9mmol/L失代偿期9-20mmol/L衰竭期:20-:》
2BUN/crBUN升高;Cr升高不明显,>10氮质血症
3蛋白代谢及和摄入过多BUN升高
4作为肾透析充分性的指标
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Urineosmol尿渗量
AssesstheabilityofkidneystodiluteorconcentrateurineandidentifyADHabnormalities
Normalvalue:
Urineosmol:600-1000mOsm/kgH2O
800mOsm/kgH2O
Plasmaosmol:275-305mOsm/kgH2O
300mOsm/kgH2O
Uosm/Posm=3~:1
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尿渗透量的临床意义
一、判断尿浓缩功能
=300mOsm/kgH2O:Isosthenuria等渗尿
《300mOsm/kgH2O低渗尿
<600mOsm/kgH2O:尿浓缩功能障碍
二、一次性尿渗透量检测用于鉴别肾性和肾前性少尿
肾前性少尿Uosm<350mOsm/kgH2O
肾性少尿Uosm>450mOsm/kgH2O
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