医保费用控制报告.doc

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一、医疗保险支出现况:
2016年1-11月15日共报销支出:元;
2016年11月1日-15日共赔偿支出:元
二、控费举措
一、医院院领导召开临床科主任会议,严格要求控费势在必
行。
二、医务人员在诊断过程中严格恪守各项诊断惯例及严格履行医保《三个目录》,做到因病施治,合理检查、合理治疗、合理用药,禁止过分服务。禁止超量用药、超限用药、重复用药;禁止实行与病情不符的检查、治疗、用药;禁止分解处方、分解检查、分解住院。严格掌握参保人的住院标准、出院标准,禁止将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实行治疗的病人收入住院。
三、严格贯彻和履行国家物价政策及各项物价标准,规范医疗收费行为,禁止分解收费、重复收费。
四、增强培训医务人员,及时普及医疗保险政策和控费技巧。
进行各种医保存理知识培训。
五、医保科利用医院信息系统“医保花费及时管理”功能,
及时监测全院医保病人花费、自费比率及超定额花费等指标,实
时查问在院医保病人的医疗花费状况,查阅在院医保病人的花费
明细,发现问题及时与科主任和主管医生交流,并赐予正确的指
导。
六:将控费总数按相应比率分派到各临床科室,高出者赐予经济
处分。
三、原由剖析
1、进入冬天后,是老年人常有病、多发病季节,如:慢支炎、
肺芥蒂、慢阻肺、冠芥蒂等病人较其余季节多;
2、因为我院痔瘘科采纳四川“冯氏疗法”治疗痔疮,难过小,
成效好,吸引许多患者前来就诊;
3、我院新购置“DR”数字胃肠及四维彩超的应用,提升了服务
能力,吸引病人前来就诊;
4、因为我镇实行健康关爱工程,使我辖区内常有病多发病病人
流出较少。
四、下一步打算
2017年马上到临,在此后的工作中,一直以县人社部门医
保基金管理为中心,保证医保基金合理使用、不超总数控制。