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消化内科
基本资料
19床,方士德,男,82岁,主诉:呕血、黑便2天。
现病史:患者2天前无明显诱因下出现上腹部疼痛,疼痛主要位于剑突下,为陈发性胀痛,陈发性加剧,伴恶心、呕吐,呕吐物为咖啡色液体,含有少许血凝块,伴解黑色软便一次,自觉明显头昏、心慌、乏力,休息后腹痛、头昏、乏力未见明显缓解。
既往史:有“脑梗塞、高血压病”病史10余年,不规则服药;50年前行“十二指肠溃疡”手术;6年前因“脑出血”,行手术治疗,恢复尚可,急诊拟:“上消化道出血:消化性溃疡伴出血?试管胃底静脉曲张破裂出血?”入科,入科神志清晰,精神软。T:℃,P:90次/分,R:22次/分,BP:138/70mmHg,SPO2:98%,医嘱予禁食,护胃、止血、补液及营养支持等对症处理。
化验结果:WBC:×109/L、RBC:×1012/L、HGB:69g/L、HCT:%、ALB:、GLU:、CHE:2067U/L
一、定义
二、病因
三、临床表现
四、诊断依据
五、治疗原则
六、护理诊断
七、护理措施
大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%,其临床主要表现为呕血和黑粪,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。
二病因
上消化道大量出血的病因很多,常见于
1、消化性溃疡
2、食管胃底静脉曲张
3、急性胃粘膜损害
4、胃癌
上消化道大量出血的常见原因
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十二指肠球部溃疡33%
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胃溃疡
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四诊断依据
(一)确诊:
1、有引起上消化道出血的原发病,如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等;
2、呕血和(或)黑便;
(二)出血量的判断:
出血量的估计粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在5ml~10ml以上。黑便的出现一般每日出血量在50~100ml以上。胃内储积血量在250~300ml可引起呕血。一次出血量不超过400ml时,因轻度的血容量减少可由组织液与脾贮血所补充,并不引起全身症状,出血量超过1000ml,可出现全身周围循环衰竭。凡上消化道大量出血,特别是出血较快者有头昏、乏力、心悸、心动过速和血压偏低等表现。随出血量增多,症状更为明显,引起出血性休克。
3、红细胞计数、血红蛋白与红细胞压积
继续下降,网织细胞计数持续增高;
4、补液与尿量足够的情况下,血尿素氮
持续或再次下降后增高。