脂肪栓塞综合征的急救护理.doc

脂肪栓塞综合征的急救护理
一、概述
脂肪栓塞综合征(FES)是指长骨骨折或骨盆骨折后24-72小时出现呼吸窘迫、意识障碍、皮肤瘀斑、进行性低氧血症为特征的综合症。
FES是严重创伤、骨折早期的危重的并发症之一,也可能发生在大手术、脂肪代谢紊乱、严重感染、减压病等。目前在各类骨折中,FES平均死亡率为8%,发生率为7%左右。FES如与感染、创伤性休克等并发,死亡率可高达50%-62%。
二、病理
脂肪栓子的来源分为:
(一)血管外源:创伤后脂肪栓塞综合症的主要来源。
(二)血管内源:创伤后机体的应激反应,使血内脂类的稳定性发生改变所致。
三、临床表现
(一)典型脂肪栓塞综合症:表现为创伤后的一个无症状间歇期,患者多在48小时内出现典型的脑功能障碍症状,且常进展为木僵或昏迷。睑结膜及皮肤在外观上有特殊点状出血点,且多在前胸及肩颈部。患者呼吸困难,通常有心动过速和发热。
(二)不完全或部分脂肪栓塞综合征:有骨折创伤史,伤后1-6天,患者可出现轻度发热、心动过速、呼吸快等非特异症状,或仅有轻度至中度低氧血症,而缺少症状和相应的实验室检查所见,大多数患者数日而自愈,只有少数患者发展为FES,由于这类患者缺乏明显症状,故易被忽略。
(三)爆发型脂肪栓塞征:患者一般在骨折创伤后立即或12-24h内突然死亡,往往有类似急性右心衰或肺梗死的表现,但很难做出临床诊断,此类患者通常最后由尸检证实。
四、治疗
(一)纠正休克在休克未纠正前应妥善固定骨折伤肢,切忌整复。扩容时应警惕灌注损伤的可能。
(二)呼吸支持一旦发现患者有缺氧症状,特别是在患者呼吸道通畅而一般给氧无效时,应迅速视病情给予气管切开、气管插管、高压氧或人工呼吸机支持等治疗措施。
(三)减轻脑损害
、冰袋物理降温或人工冬眠疗法较低脑细胞耗氧
。
。
抗脂栓及抗感染药物治疗合理运用肾上腺皮质激素,抗生素、利尿脱水剂、白蛋白、抑酞酶、肝素、低分子右旋糖酐等抗感染。
五、常见护理问题
(一)气体交换障碍与患者肺通气功能障碍有关。
(二)组织灌注异常与脂肪滴入有关。
(三)高热与脑缺氧体温中枢失衡有关。
(四)营养失调----低于机体需要量与患者治疗期间饮食摄入受限有关。
(五) 躯体移动障碍与骨折及并发脂肪栓塞有关。
(六)烦燥、恐惧、依赖与疾病发展迅速及患者担心预后有关。
六、护理目标
(一)发现并及早去除脂肪栓塞的原因。
(二)维持患者呼吸道通畅,保持有效的呼吸支持。
(三)防止患者出现高热惊厥,并避免并发症的发生。
(四)维持患者营养平衡,促进患者早日康复。
(五)协助生活护理,积极更换患者体位,避免压疮等并发症的发生。
(六)患者能够正视病情,积极应对。
七、护理措施
(一)落实基础护理
、呼吸道、肺部卫生措施,防止继发感染。
,如给氧、吸痰、高压氧、人工呼吸机等。
,留置针妥善固定,注意观察穿刺部位皮肤的情况。
,每日会阴护理2次,拔管后应注意患者自行排尿的情况。