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上消化道出血
蔡邱嫦
上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。上消化道出血根据出血量和速度分为慢性隐形出血、慢性显性出血和急性出血。
一、定义
上消化道大量出血:一般指数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%。主要临床表现为呕血和(或)黑便,常伴血容量减少而引起周围循环衰竭,严重者导致出血性休克而危及生命,是常见的临床急症。
二、病因




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(1)食管疾病和损伤反流性食管炎、食管癌、食管溃疡;各种物理性和化学性的损伤。
(2)胃、十二指肠疾病和损失消化性溃疡、急性胃粘膜损害、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、胃手术后的病变等。
(3)空肠疾病胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克罗恩病。

门静脉高压可引起食管、胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病。

(1)胆道出血胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死,肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破人胆道。
(2)胰腺疾病如胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠。
(3)其他胸或腹主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠,纵隔肿瘤或脓肿破入食管。

(1)血液病白血病、ITP、血友病、DIC等。
(2)尿毒症急慢性肾功能衰竭末期。
(3)血管性疾病动脉粥样硬化、过敏性紫癜等。
(4)风湿性疾病结节性多动脉炎、SLE等。
(5)应激相关胃黏膜损失严重感染、休克、创伤、手术、精神刺激等引起的应激状态。可引起大出血。
(6)急性感染性疾病肾病综合征出血热、钩端螺旋体病、爆发型肝炎 等。
三、临床表现
上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度,并与病人的年龄、出血前的全身状态如有无贫血及心、肝、肾功能有关。
1、呕血与黑便
呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。幽门以上出血常有黑便和呕血,幽门以下出血常为黑便。
●出血量少而速度慢可仅见黑便
●出血量大而速度快可因血液反流入胃引起呕血。