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成人急诊氧疗指南
《成人急诊氧疗指南》

《临床急诊杂志》2009年12月第10卷第6期
武汉大学人民医院急诊科翻译于英国胸科协会(BTS)-2008-10
《成人长期氧疗指南》 2015年11月爱尔兰胸科协会(ITS),
主要目的是为家庭氧疗提供标准化的指导,主要设计成人长期氧疗患者的评估,夜间氧疗,流动氧疗,短脉冲氧疗,家庭氧疗,随访等
成人急诊氧疗新指南
氧气作为一种药物,
(1)主要用来治疗低氧血症,这是文献中提到的唯一适应证。
(2)呼吸困难的患者氧疗并不总是必需的,而且治疗目标也不明确。
(3)因此氧疗也常用于呼吸困难(非低氧血症)或有可能发展为低氧血症的患者,但目前尚无证据证明是否有效。(不反对)
(4)对于有发展为高碳酸血症呼吸功能不全(如COPD)趋势的患者,尽管低氧血症引起死亡的速度比高碳酸血症引起的死亡速度快,但若氧疗不当,可能引起的高碳酸血症昏迷仍是非常危险的
注意在某些情况下组织的高氧状态对机体具有潜在的损伤。
病例1
72岁老年男性COPD患者,有吸烟史,长期接受支气管舒张药治疗和长期家庭氧疗。因为呼吸功能不全(在家发生呼吸困难,并迅速恶化,以1 L/Min氧流量鼻导管吸氧,动脉血氧饱和度Sat02为84%),由急救车送人急诊室。到达时使用的是氧气袋面罩吸氧,SatO2为95%。
病例2
81岁老年男性,患有慢性缺血性高血压性心脏病,因充血性心力衰竭在内科进行治疗。患者诉呼吸困难,查SatO2为94%。医生予以鼻导管氧疗,流量2 L/min,患者SatO2提高到98%。
1 动脉血氧饱和度(SatO2)的价值以及低氧血症、缺氧、高碳酸血症和呼吸功能不全的定义
(1)动脉血氧饱和度(SatO2)
①对于70周岁以下的成人患者,正常范围是96%~98%(70周岁以上患者是95%~98%)。
②一些慢性肺部疾病或神经肌肉疾病的患者,尽管他们的临床情况是稳定的,但SatO2值也可在正常范围以下。
③健康人在睡眠状态时Sat02也可短暂降至90%。
(2)血氧分压(PaO2) 与年龄和海拔有关,因此血氧分压平均值的参考范围是(海平面呼吸空气时)(18岁)~(64岁以上)。
所测得的SpO2 与血气分析测得的SaO2 之间存在一定的差异。计算公式分别为:
动脉血氧饱和度(SatO2)与脉搏氧饱和度( SpO2 )的关系
由公式不难看出,通常情况下,SpO2 值要稍大于SaO2 值,且在一些特殊的病理情况下(如一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症等其他因素的干扰下) SpO2 不能真实可靠地反映SpO2 ,故SpO2在多数情况下虽可减少血气分析的次数,便于及时发现病人是否存在低氧血症、组织灌注不足等异常情况,但不可完全替代动脉血气分析所测得的SaO2 。
脉搏氧饱和度监测在急诊及创伤外科中的临床应用杜喜英护理研究2004 年7 月第18 卷第7 期下半月版
影响SpO2 的因素
1、COHb 的影响、MetHb 的影响
2、Hb 量的影响 Hb 即使为23 g/ L~87 g/ L (2. 3 g/ dl~8. 7 g/ dl) (贫血) ,SpO2仍可准确地反映SaO2,但是在缺氧时,SpO2 在一定程度上易于低估SaO2 ,Hb 量越低,这种低估的程度越高。(缺氧时,Hb 量越低,SpO2 在一定程度上易于低估SaO2 )
3 、低灌注的影响心输出量(cardiac output ) 的降低、低温、体循环血管阻力的增加、休克、血管收缩剂的应用等导致组织低灌注的因素可造成SpO2 的信号减弱、SpO2 的数值不能读取或错误的SpO2 低值。( SpO2 不能读取或偏低)
4、其他因素:如染料,用药,指甲,外周光等
SpO2与PaO2的关系
Sao2 与  PaO2相对应表
Sao2(%)
50
60
70
80
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
PaO2(mmHg  )
27
31
37
44
57
60
63
66
69
74
81
92
110
159
2、什么情况下可以怀疑有低氧血症,通过什么检查可以证明是否有低氧血症?

呼吸困难和皮肤紫绀是低氧血症的主要临床表现,
低SatO2(低于80%~85%)、低灌注(休克状态)、贫血和一氧化碳中毒等情况会使靠血氧含量为依据的评价不可靠。在这些情况下,应当进行动脉血气(ABG)分析,使我们能够正确地获得患者的PaCO2和酸碱平衡情况,以及准确PO2值。