腰腿痛和颈肩痛
概念:腰腿痛颈肩痛骨科门诊的常见病> 1/3
一、腰腿痛
解剖:四个生理弯曲、稳定性、椎间盘的结构、不同姿
势时椎间盘内压力、神经根
病因及分类:复杂创伤、炎症、肿瘤、先天性疾患、
退变和慢性损伤为主
疼痛性质:局部疼痛、牵涉痛或感应痛、放射痛
压痛点:
腰椎间盘突出症 hernia of intervertebral disc
是腰腿痛最常见的原因,L 4-5 、L5-S1 占 90-96%。
病因:椎间盘变性、损伤、遗传、妊娠……
分型及病理:
(Schmorl’结节)
腰痛感应痛首发症状、91%、原因是纤维环外层、
窦椎N、后纵韧带受激惹。
2. 坐骨神经痛发生率 97%,原因可能为
①化学性、②机械性、③血循环
3. 马尾神经受压中央型二便功能障碍、鞍区感觉异常
临床表现:中青年、男:女=4 ~6 :1、有外伤史或职业特点
症状
体征
1. 脊柱侧突代偿型畸形
2. 活动受限
3. 压痛及椎旁肌肉痉挛
4. 直腿抬高试验及加强试验(+)
5. 神经系统感觉异常、肌力下降、反射异常
特殊检查
1. X线平片
2. 椎管造影及B超
3. CT 、MRI
4. 其他
诊断及鉴别诊断
以腰痛的疾病
与腰痛+腿痛的疾病
与腿痛的疾病
腰肌劳损……
神经根/马尾肿瘤
梨状肌综合征
L3横突综合征
腰椎管狭窄
盆腔疾病
腰椎滑脱
骨病
诊断病史+症状+体征+放射学证据
鉴别诊断
治疗
1. 非手术治疗青年、程短;病情轻;无椎管狭窄。卧床、牵引、理疗、封闭、溶解髓核……..。
2. 经皮髓核切吸
3. 手术治疗经严格的保守治疗无效,有明显的神经根压迫症状、病程较长。有传统手术和微创外科手术。
预防
在生活和工作中防止积累伤。
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解剖:椎骨、骨连接的特点、活动度大、颈髓结构复杂
病因及分类:
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