眼耳鼻喉科手术麻醉讲义.ppt

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一、眼科手术的麻醉
眼科手术除了具有外科学的一般规律和原则外,由于眼的解剖、结构精细复杂和生理功能的特殊性,使之形成了专业性很强的特点。
人类由视觉传递的信息占80%以上。
眼科手术的分类
根据手术的部位不同分为内眼手术和外眼手术。需切开眼球者属内眼手术,不需切开眼球者属外眼手术。
不同的眼科手术对麻醉的要求不同。
(一)眼科手术麻醉的特点
1、眼内压与麻醉
•眼内压(IOP):为房水、晶体和玻璃体等眼球内容物作用于眼壁的,超过大气的压力,简称眼压。
•正常的眼内压的16±5mmHg(10~21mmHg),年龄40岁以上>年龄40岁以下。
•两眼眼压差最高限在3mmHg以内
•正常的眼压是保持眼内液体循环和维持晶体代谢所必需。
•正常情况下,房水生成与排出率及眶内容物(晶状体、玻璃体、房水和血液)的容积处于动态平衡。
•凡影响房水循环、眼脉络膜血容量、中心静脉压、血压、眼外肌张力等因素均可影响眼压。
•眼内压升高原因
1)主要原因:房水排出受阻
2)某些麻醉药物:如氯胺酮(眼外肌张力增高)、琥珀胆碱(眼外肌收缩,可使眼内压升高7mmHg,持续约5min)。
3)散瞳作用药物:胆碱能阻滞药和交感胺类血管活性药
4)麻醉中的操作和管理:麻醉过浅,呛咳,血压升高,头低位等。
5)呼吸道不通畅、呼吸阻力增大、Paco2升高、颅内压增高。
但是:大多数静脉全麻药、镇静药、麻醉性镇痛药、神经安定药等均有不同程度的降低眼压的作用。
2、眼心反射与麻醉
•眼心反射(OCR):是在压迫,刺激眼球或眼眶,强烈牵拉眼肌(尤其是眼内直肌)引起的由迷走神经中介的心动过缓或心律紊乱。
•眼心反射的主要表现:心率减慢,过早博动,二联律,甚至心脏停博.
•眼心反射弧为:感受器(眼球和球后组织)→传入神经(三叉神经的眼支:睫状长、短神经)→中枢神经(延髓迷走神经核)→传出神经(迷走神经的心支和心内神经节)→效应器(心脏)
•眼心反射的处理:暂停手术,静注阿托品(),加深麻醉,伴低血压时用麻黄碱。
•无禁忌的条件下,阿托品作为常规麻醉前用药。