五官科护理学-鼻出血课件.ppt

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鼻出血(epistaxis)是由局部或全身疾病引起的常见症状之一。
轻者仅涕中带血,重者可导致出血性休克而危及生命。
出血可发生于鼻腔任何部位,但大多数发生于鼻中隔前下部的利特尔(Little)区。一些中老年人的严重鼻出血常来自鼻腔后都的鼻一鼻咽静脉丛(woodruffplexus)和鼻中隔后部动脉。
【病因】
局部原因
外伤:鼻骨骨折、鼻窦骨折、前颅底骨折、鼻腔手术创伤等,因鼻腔或鼻窦粘膜损伤而出血。此外,挖鼻、经鼻插管、用力擤鼻、剧烈咳嗽和喷嚏等,可造成鼻腔粘膜血管损伤而出血。
炎症:如急性鼻炎、急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、以及鼻结核、鼻梅毒等。
【病因】
肿瘤:如鼻咽血管纤维瘤、鼻中隔毛细血管瘤,以及鼻腔、鼻窦和鼻咽部恶性肿瘤等。
鼻中隔病变:如鼻中隔偏曲、鼻中隔糜烂、鼻中隔溃疡、鼻中隔穿孔等。
鼻腔异物:鼻腔蚂蟥寄生,可引起反复鼻出血;其他异物常引起涕中带血。
【病因】
营养障碍或维生素缺乏:如缺乏维生素C、K、P、B、钙等。
其他:如遗传性毛细血管扩张症,肝、肾疾病,风湿热,内分泌失调所致的代偿性月经,化学药品或药物中毒,飞行、登山、潜水时气压急剧变化等。
【护理评估】
健康史
身体状况
辅助检查
心理-社会状况
鼻出血状况
确定出血部位
估计出血量
判断出血原因
预测止血措施
鼻出血状况
确定出血部位
一般首先流血或流血量较多的一侧,即为出血侧。
检查时应先清除鼻腔内凝血块,再用吸引器边吸出鼻腔
内积血边察看。
若出血部位隐蔽而找不到时,可根据血液出现的部位,判断出血的大致位置,以减少鼻腔止血的盲目性。确定出血来源对血管结扎法止血有实际意义,鼻窦内出血时,血液常自中鼻道或嗅裂流出。
【治疗要点】
鼻大出血属于急症,病人多有紧张和恐惧,接诊时需沉着机智,勿惊惶失措,并设法安慰病人,使之镇静。问明出血情况后,迅速采取止血措施。
一般处理:
病人取坐位或半卧位,嘱其吐出流入口中的血液。已出现休克症状者,取平卧位,保持呼吸道通畅,同时进行有效的抗休克治疗。
填塞法:用于出血较剧、渗血面较广、出血部位不明确或用上述止血措施无效者。①前鼻腔填塞术:一般使用凡士林纱条,经鼻孔堵塞鼻腔。亦可用带有导尿管的橡皮指套置人鼻腔,再通过导尿管向指套内充水或充气,以压追止血。②后鼻孔填塞术:用于经鼻腔堵塞失败者,或鼻腔后部大量出血者。
止血方法
血管结扎法:用于大出血或顽固性出血。出血来自中鼻甲平面以上者,可结扎筛前动脉;来自中鼻甲平面以下者,可结扎颈外动脉或颌内动脉;鼻中隔前方出血可结扎上唇动脉。
介人疗法:用于某些难治性与顽固性鼻出血。可选择性栓塞与出血部位相关的血管
【护理措施】P258
心理护理
止血护理
鼻腔填塞术护理
血管结扎或栓塞术护理
鼻内镜下止血的术后护理
健康指导