生育保险报销流程生育保险报销流程苏州.pdf

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报销范围
列入生育保险基金结付范围的生育并发症病种包括:
羊水栓塞、难治型产后大出血、妊娠期急性脂肪肝、弥漫性微血管内
凝血(DIC)、重度妊娠高血压综合征、重度妊娠合并肝内胆汁淤积症、妊
娠合并心力衰竭、妊娠合并脑血管意外、妊娠合并重度血小板减少、重症
产科感染、产科多器官功能衰竭。
报销标准
1、生育保险基金以生育津贴形式对单位予以补偿。
补偿标准为:女职工妊娠7个月(含7个月)以上顺产分娩或妊娠不足
7个月早产的,享受3个月的生育津贴;难产及实施剖宫产手术的,增加
半个月的生育津贴,多胞胎生育的,多生每一个婴儿,增加半个月的生育
津贴;妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下流产、引产的,享受1个
半月的生育津贴,妊娠3个月以内因病理原因流产的,享受1个月的生育
津贴。
生育津贴以女职工产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均
缴费工资为计发基数。
2、生育营养补贴与围产保健补贴
凡符合享受国家规定90天(含90天)以上产假的生育女职工可享受生
育营养补贴300元、围产保健补贴700元。
3、一次性生育补贴
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原在单位参加生育保险的女职工失业后,在领取失业保险金期间,符
合计划生育规定生育时,可享受一次性生育补贴。
一次性生育补贴:流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育
4000元,对参加生育保险的男职工,其配偶未列入生育保险范围,符合
计划生育规定生育第一胎时,可享受50%的一次性生育补贴。
4、职工产假津贴
生育津贴补偿到单位,参保女职工产假期间本人基本工资、奖金及福
利费由单位照发。
5、计划生育手术费
包括因计划生育需要,实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、
皮埋术、绝育及复通手术所发生的费用,列入生育保险基金结付范围。
报销条件
;
(引)产时,用人单位为其正常参加生育保险;
(含生育或
流(引)产当月)。对生育或流(引)产时用人单位为其正常参加生育保险,
但正常连续缴费时间不足10个月的参保女职工,待继续正常连续缴费直
至满10个月后,按规定到市、区社保经办机构结付报销生育医疗费、围
产保健补贴和生育营养补贴,生育津贴结付到其生育或流(引)产时社保关
系所在单位。
办理材料
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1夫妻双方身份证、结婚证、户口簿原件及复印件;(必选)
2代办人身份证原件及复印件;(可选,代办必选)
3单位职工婚育证明(由单位开具,说明其职工在职期间的婚育情况)
4与收据(发票)金额及日期相符的医疗费用明细清单原件;(必选)
5加盖医疗机构印章的出院小结或门诊病历原件及复印件;(必选)
6计划生育服务证或由我市计生部门提供的相关证明的原件及复印
件;(必选)
7财税部门印制的加盖医疗机构财务印章的医疗费用专用收据或发票
原件;(必选)
8婴儿出生证原件及复印件;(必选)
《就医确认凭证》的参保职工还需提供《就医确认凭证》原
件;(必选)
10享受待遇人员的社会保障卡原件和复印件。
如未领取或未激活社会保障卡的,须提供银行(中国银行、中国工商
银行、中国农业银行、中国建设银行)活期存折或卡面上有姓名和账号的
借记卡或由发卡银行的卡号对照证明原件及复印件;(必选)
11在非选定医疗机构急诊、抢救分娩或流产的参保职工还需提供经
社保经办机构核准的急诊、抢救证明;(可选,涉及相关的必选)
办理流程
1、女职工怀孕后、流产或计划生育手术前,由用人单位或街道、镇
劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口;
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2、工作人员受理核准后,签发医疗证;
3、生育女职工产假满30天内,由用人单位或街道、镇劳动保障服务
站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算;
4、工作人员受理核准后,支付生育医疗费和生育津贴。
2022年苏州如何领取生育津贴
1、苏州市区统筹范围女参保人员
统筹范围:包括苏州市本级、姑苏区、高新区、吴中区和相城区
苏州市社保中心在与定点医疗机构结付生育医疗费的次月,将生育津
贴拨付至用人单位;将一次性产前检查补贴和生育营养补助拨付至参保人
员本人社会保障卡上的苏州银行借记账户。
2、女参保人员因生育引起流产、引产的
苏州市社保中心在与定点医疗机构结付上述费用的次月,将其生育津
贴拨付至用人单位。
3、女参保人员在外生育地分娩或因紧急情况在本地非生育保险定点
医疗机构生育分娩发生的医疗费用
符合生育津贴享受条件的,其生育津贴于次月拨付至用人单位。
4、灵活就业女参保人员
生育或因生育引起流产、引产的,不享受生育津贴。
5、参加生育保险的女职工失业后,在领取失业保险金期间生育(或因
生育引起的流产、引产)的
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参照参保女职工标准享受除生育津贴以外的生育保险待遇。
6、生育津贴是生育女职工按照国家和省有关规定享受产假期间获得
的工资性补偿。职工产假期间,享受的生育津贴低于其产假前工资标准的,
由用人单位补足;高于其产假前工资标准的,用人单位不得截留。
7、用人单位未按照规定办理社会保险登记或者未按时足额缴纳生育
保险费的,其职工的生育保险待遇由用人单位按规定的标准足额支付。
8、女参保人员因疾病、宫外孕、葡萄胎终止妊娠所发生的医疗费用,
按医疗保险规定由医疗保险基金结付。
9、符合生育保险待遇享受条件的参保人员,在国外或港澳台地区生
育发生的医疗费用,生育保险基金不予支付;生育津贴、生育营养补助可
按规定享受。
10、享受职工医疗保险退休待遇的人员,其发生的符合职工生育保险
规定的生育医疗费用,从职工医疗保险统筹基金中支付,支付标准参照生
育保险参保职工的待遇标准执行。
上述人员生育分娩后,持相关材料到社保经办机构办理产前检查补贴
申领及生育医疗费用报销结付手续。
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