小儿苏醒期躁动的.ppt

小儿苏醒期躁动的预防与处理
全麻苏醒期躁动(emergence agitation)
是全麻苏醒期出现的一种较为常见的并发症,表现为意识与行为分离的精神状态。
临床表现:哭闹、无法安抚、手脚乱动、呻吟、语无伦次、定向障碍、类似偏执的思维方式以及无法辨认以往熟悉的人和物。
机制尚不清楚
可能由于苏醒过快,中枢恢复时间不一致,大脑皮层尚处于抑制状态时皮质下中枢已被释放,出现中枢局灶敏化,这种功能完整性的缺失影响患者对感觉的反应和处理能力。
原因
性格:外向>内向(发生率,下同)
年龄:低龄患儿更易发生
有无手术体验:有<无
接受能力;接受能力差易发生
手术种类:眼科和ENT
使用麻醉药物的种类:七氟醚异氟醚短效静脉麻醉药
术后疼痛及苏醒时间
术后行为改变
小儿不良行为:整体焦虑、分离焦虑、睡眠障碍、饮食障碍、攻击性和冷漠退缩现象。
小儿术前焦虑与术后行为改变
在紧张的医疗环境中约有65%的患儿可能发生术前焦虑。
术前焦虑程度越高的患儿,越容易发生术后适应不良现象。
全麻苏醒期躁动与术后行为改变
麻醉因素、年龄、小儿术前情绪状况被认为与术后行为适应不良有关,而这些因素通常也被认为与全麻苏醒期躁动有关。
小儿全麻苏醒期躁动与术后行为改变是否存在必然的联系目前尚不清楚
全麻苏醒期躁动的预防与处理
小儿全麻苏醒期躁动发生率较高,约为12—13%,也有报道高达67%
躁动发生后是否需要处理,取决于临场症状的严重程度和持续时间
躁动通常在全麻苏醒后30min内出现,大部分为自限性(5-15min),不需要任何药物可以自行消失,但是也有严重的情况超过2天
排除其他情况
缺氧,严重的高碳酸血症,低血压,低血糖,颅内高压,尿潴留,疼痛刺激等都可引起定向障碍和精神状态的改变。
术前预防
口服
经鼻
直肠给药
肌注