爆发性羊水过敏一例.pptx

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麻醉科许笑彬
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病史(patienthistory)
患者38岁,女性,体重75Kg
因停经37+6周,胎心监护异常1天入院。
既往体健,孕2产1,1999年正常分娩一活婴。
产前检查无异常
入院后体检、辅助检查无特殊。
DepartmentofAnesthesiology
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发病经过
2-1517:00自然破水,羊水清亮,
2-1609:00入待产室,催产素点滴引产
14:00宫缩20-30s/2min,胎心基线偏快,160次/分,吸氧,停催产素
14:12患者突然出现面色潮红,自诉轻微憋气,神志清楚,给予吸氧,地塞米松20mg
14:15突然呼吸困难加重,面色及全身青紫,意识丧失伴有抽搐。
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产房内现场抢救-CPR
心率50次/分,心音弱,,,iv
考虑羊水栓塞,面罩加压给氧,罂粟碱60mg壶入,同时行心脏按压
2分钟后麻醉科、ICU到场参加抢救,气管插管成功控制呼吸,肾上腺素1mg,2min后2mg,,同时持续心脏按压
14:30BP50/30mmHg,P40-50次/min,继续心脏压,冰帽保护脑组织。肾上腺素4mg入壶,P恢复至60次/min。多巴胺100mg维持血压,地塞米松20mg
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次手术室内抢救
入室HP130bpm,BP80/37mmHg,左锁骨下深静脉、左桡动脉穿刺成功,查动脉血气同时快速扩容
监护仪照片
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次手术室内抢救
,同时积极纠正凝血功能障碍
积极补液,扩容,血管活性药物应用
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ICU
患者入ICU,病情危重,存在低血容量性休克、DIC未纠正、严重代酸、急性肾功衰竭及多脏器功能受损,呼吸循环仍不稳定,积极抗休克,纠正DIC、纠酸,同时予镇静、胃肠减压、抗感染等治疗
入ICU当天腹部极度膨隆,高度腹胀,经大量的凝血物质的补充,DIC仍难以纠正,床旁超声显示腹腔内大量血块,经全院会诊后于21:00行第二次剖腹探查止血术
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术中输入红细胞18u、血浆1830ml、血小板2u,于2月18日凌晨返回ICU
第二次手术室内抢救
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第二次入ICU
继续给予补充红细胞、血浆及血小板,补充纤维蛋白原及凝血酶原复合物以及凝血因子VIIa。
2012-2-1822:00开始,患者行床旁CRRT治疗。
血色素从80g/L逐渐降至64g/L,血小板从30X109/L逐渐下降至19X109/L。
根据患者症状,生命体征及检验结果变化,考虑患者腹腔仍存在活动性出血,需要紧急再次行剖腹探查止血治疗。
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ICU后续治疗
考虑大量输注红细胞后红细胞破坏增加且禁食时间长引起胆汁淤积,开始给予胃肠营养支持
自2012-02-1708:20开始行床边CRRT保护肾脏功能
2012年2月17日至2月25日共行5次CRRT治疗(无肝素),3月1日始24小时排尿大于1000ml,血Cr、BUN及胆红素渐降,3月16日转回普通病房时各项检查基本恢复正常
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