消化内科教学查房.ppt

消化内科住培医师教学查房
急性胰腺炎
病例特点:
患者男性,58岁。
持续性腹部疼痛不适1天。
查体:腹软,中上腹部压痛,无反跳痛,无可触及包块,肝脾肋下未触及,墨菲氏征阴性,移动性浊音阴性。
10年前曾患急性胰腺炎1次,曾有胆囊结石,后复查彩超结石消失。
血淀粉酶442U/L、脂肪酶5158U/L。
腹部CT:符合急性胰腺炎表现,胆囊轻度炎性改变,胆汁淤积性改变,考虑胆总管结石。
初步诊断:
急性胰腺炎(轻症,胆源性)
胆总管结石
胆囊炎
概念
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
临床以急性上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热和血淀粉酶增高等为特点。
胰腺炎诊断标准
、呕吐、腹胀。
,重症可出现口唇紫绀、四肢湿冷、皮肤花斑、腹腔高压、Grey-Turner征、Cullen征
、脂肪酶>3倍正常上限。
。
腹痛剧烈,血淀粉酶或脂肪酶小于3倍正常上限的,确认诊断应依靠影像学检查。
淀粉酶值不能反映病情轻重。
血清淀粉酶:起病后6~8小时开始升高,48小时下降,约持续3~5天;
尿淀粉酶:12~24小时后上升,下降较慢,持续1~2周,受尿量影响。
血清脂肪酶升高较迟,与24~72小时开始升高,持续1~2周,对较晚就诊病例有参考价值。
病情评估
轻症(MAP):无局部或全身并发症,无器官功能衰竭,通常1-2周内恢复。
中度重症(MSAP):伴局部或全身并发症,可伴一过性器官功能衰竭(48h恢复)
重度(SAP):伴有持续性器官功能衰竭(>48h),可累计一个及多个脏器,主要心血管系统、呼吸、肾脏。
重症急性胰腺炎诊断标准
,腹膜刺激症状
,四肢厥冷,皮肤呈斑点状等休克症状
<2mmol/l

、尿淀粉酶突然下降
,肠胀气等麻痹性肠梗阻