司法鉴定机构登记申请表
申请人( 单位名称)
填表时间 20 年月日
中华人民共和国司法部监制
填表说明
一、申请从事司法鉴定业务,应按所列栏目认真填写,所填内容要真实、准确、完整。
二、本申请表应采用A4规格纸印制,可自行双面复印。
三、除签名需用蓝、黑墨水填写外,其他内容可打印。
四、表内数字一律用阿拉伯数字填写。
五、本表一式两份。同时报送电子版。
申请人
住所
地址
电子
信箱
如:XXX@
电话
传真
邮编
法定代表人
姓名
性别
职务
职称
电话
机构负责人
姓名
性别
职务
职称
电话
资金数额
万
申请司法鉴定业务范围
法定代表人或者机构
负责人签名(盖章)
签名:
20 年月日
主要鉴定仪器设备目录
名称及型号
购入时间
数量
购入价格
申请执业司法鉴定人名单
姓名
性别
身份证号
学历
技术职称
行业
执业资格
与鉴定业务
相关工作时间
执业
类别
司法鉴定必需的检测实验室情况
建立时间
认证认可情况
其他需要说明的情况
司法鉴定人登记申请表
申请人
拟执业机构 XX司法鉴定中心
填表时间 201 年月日
中华人民共和国司法部监制
填表说明
一、申请从事司法鉴定业务,应按所列栏目认真填写,所填内容要真实、准确、完整。
二、本申请表应采用A4规格纸印制,可自行双面复印。
三、除签名需用蓝、黑墨水填写外,其他内容可打印。
四、表内数字一律用阿拉伯数字填写。
五、本表一式两份。同时报送电子版。
姓名
性别
出生年月
照片
(2寸免冠彩照)
籍贯
民族
党派
身份证号
联系电话
邮编
电子信箱
技术职称
执业资格
毕业院校
学历
住所
申请执业类别
业务工作简历
申请人签名: 20 年月日
拟执业机构意见
(签章)
负责人签名: 年月日
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