化疗药物紫杉醇的护理体会.doc

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郭晓红李小清(阳泉市阳煤集团总医院山西阳泉045000)
【摘要】目的探讨紫杉醇化疗药物的护理方法与效果。方法回忆分析2021年1月~2021年12月我科应用紫杉醇为主联合化疗治疗晚期肺癌、食管癌、宫颈癌等患者89例的临床资料。结果86例患者完成全程化疗,3例发生过敏反响,其中2例过敏反响较严重,改用其他化疗方案;16例出现轻度胃肠道副反响,未出现静脉给药药液渗漏,65例出现不同程度的脱发。结论紫杉醇联合化疗治疗晚期肺癌、食管癌、宫颈癌,化疗过程中护士要全面掌握化疗药物毒性反响特点,加强药物毒副反响观察,做好各项防范措施,同时做好心理护理,可以预防和减轻毒副反响,保证化疗的顺利进行,才能到达预期的治疗效果。
【关键词】紫杉醇化疗护理
目前恶性肿瘤的发病率高,尤其是肺癌发病率呈逐年上升趋势,以手术治疗、化疗、放疗为主的综合治疗是恶性肿瘤重要的治疗手段。紫杉醇作为植物类抗肿瘤药,由于疗效好,毒副作用小,已广泛应用于临床中,但其即刻性过敏毒性反响的后果严重,给临床护理带来风险。本文回忆分析2021年1月~2021年12月我科应用紫杉醇为主联合化疗治疗晚期肺癌、食管癌、宫颈癌患者89例的临床资料,以探讨其护理方法与效果,现报告如下。
1资料与方法

本组患者肺癌、食管癌、宫颈癌患者89例,年龄35~69岁,平均58岁。其中肺癌45例,食管癌25例,宫颈癌19例。病检:鳞状细胞癌76例,腺癌13例。男性68例,女性21例。

为预防紫杉醇稀释剂聚氧乙基代蓖麻油发生急性过敏反响,用药必须预处理,即化疗药物输注前30min,地塞米松10mg静注,。紫杉醇每次用量135-175mg/m2,180~240mg,间隔3~4周。
2结果
86例患者完成全程化疗,3例发生过敏反响,其中2例较严重改用其他化疗方案;16例出现轻度胃肠道副反响,65例出现不同程度的脱发,未出现静脉给药药液渗漏。
3护理

①化疗前详细询问有无药物过敏史和心脏病史。②用紫杉醇前必须进行预处理,是预防过敏反响的关键,护士必需严格遵医嘱按时给地塞米松、苯海拉明、西米替丁等药物。③用药前准备好心电监护、吸氧装置、地塞米松注射液、盐酸肾上腺素、生理盐水等急救药品。

紫杉醇过敏反响属于I型过敏反响,轻度I型过敏反响发生率40%,重度发生率大约为2%。80%的病例在紫杉醇用药后10min内出现,最常见的病症为面部潮红、皮肤红斑、荨麻疹、血管性水肿,严重过敏反响表现为支气管痉挛性呼吸困难、脉搏加速、低血压甚至休克,后果严重,必须高度重视,为预防过敏反响,应采取以下措施:①化疗前30分钟使用地塞米松10mg静注,。②用药前备好氧气、心电监护装置,急救药品。③输注紫杉醇时,使用专用的非聚氯乙烯输液器,,可防止紫杉醇稀释液中细小微粒进入患者体内。④输注紫杉醇80%病例在用药10min内出现反响,因此严格控制输液速度,,假设无不适,可将滴速调至45滴/min。⑤运用试用量,即先静滴30mg,30min内用完,。⑥专人严密观察生命体征变化,化疗开始即给予心电监护,输注中每隔10min监测1次血压、脉搏、呼吸,专人看护30min,以后每1h测1次,并详细记录监测情况,应严密观察、询问患者有无不适,以及时发现过敏反响;本组有3例患者l0min内出现面部潮红、心率加快,立即暂停用药,用地塞米松20mg静脉注射、吸氧,约30min后病症缓解,剩余药量以30滴/min用完。这些反响可能与紫杉醇注射液中所含稀释剂聚氧乙基代蓖麻油有关;l例患者经处理后病症不能缓解,呼吸困难停用紫杉醇方案改用其他化疗方案。

紫杉醇的心脏毒性主要有:心动过缓、心脏传导阻滞、房性心律失常、心肌缺血与心肌梗死,以心动过缓最常见,发生率30%。用药前常规检查心电图,详细了解患者是否有心脏病史,用药时给予全程心电监测,动态观察心电图的变化,并询问患者的不适病症,防止发生严重的心脏毒性。如发现异常心电图形立即停药,请心内科医生评估心功能,给予对症处理,减轻心脏毒性反响。

正确的给药途径可以防止静脉炎,首先要有方案,合理选择和保护静脉血管,从远端向近端,逐渐向近心端,左右侧轮流交替;应用静脉留置针,动作轻柔,选柔软、直、有弹性的血管,保证穿刺准确成功率,防止反复穿刺造成皮下瘀斑或血肿,必要时使用颈内深静脉置管术或PICC置管术;在化疗前先用生理盐水引导确保针头在静脉中方可用化疗药物,化疗药物输注结束后再输注等渗盐水50-100mg,减少药物的刺激作用;输液过程中严密观察穿刺部位有无药液外漏、红肿、硬结。假设药液漏出血管外,及时停药,抽吸血管内药液、局部冷敷33%硫酸镁、外涂喜疗妥软膏。

常有恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜炎等,影响患者进食和正常的消化活动,频繁呕吐会引起水、电解质平衡紊乱。化疗开始正确评估治疗所带来的痛苦,做好护理措施包括:①选用有效的镇吐剂;②选用清淡,易消化的流质食物,多食新鲜蔬菜和水果,少食多餐,调整进食时间,防止在化疗前及化疗后1-2h进食;③分散注意力,如听音乐、看电视、看报、做游戏或与家人聊天等;④出现呕吐时及时去除呕吐物,做好口腔护理,减少不良刺激。

紫杉醇脱发发生率80%,首次化疗前要做好心理护理,向患者解释脱发发生的可能性,及停药后可重新长出更亮、更好的头发,让患者心理上有准备;对化疗后出现脱发的患者,鼓励其说出感受,帮助其选择适宜的假发或带头巾,减少患者因形象紊乱而造成忧虑、悲伤等不良情绪。
4小结
紫杉醇为植物类抗癌药物,已广泛应用于恶性肿瘤的辅助化疗及解救化疗中。通过对应用紫杉醇为主联合化疗治疗的89例妇科恶性肿瘤患者的护理,我们体会在临床化疗护理工作中,护士要全面掌握化疗药物毒性反响特点,化疗过程中要密切监测并观察药物毒副反响,做好各项防范措施,同时做好心理护理,可以预防和减轻毒副应,保证化疗的顺利进行,才能到达预期的治疗效果。
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