危重病人评估与早期识别.ppt

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重症患者的评价和早期识别
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疾病按轻重程度的分类
普通疾病诊治模式--要求按一定的顺序来进行,病史+查体+辅助检查=初步诊断→治疗。有充裕的时间,可能是几天、几周甚至几个月。
危重疾病因病情急危,必需在尽可能短的时间内对病情的危重程度作出判断和评估。主要依据一般状况和生命体征,采集病史和查体需要同时进行,甚至与抢救治疗同步进行。因此重点明确,即使病因并未完全清楚,也需要初步诊断,注意哪些生理指标是首先要被纠正的,判断出危及生命的异常情况,并给以处理为下一步检查治疗争取时间。
潜在危重病"就是指那些表面上看没有特定某一器官衰竭的明显依据,但若不及时进行有效的干预处理,病人有可能在数小时或数天后病情急剧快速发展,成为危重病患者,甚至危及生命。
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年轻患者:身体耐受性强,症状体征出现晚
免疫抑制患者:炎症反应差,临床表现不明显
创伤患者:出现复合、多发创伤可能性大,不易发现危重问题
特殊疾病:严重心律失常等,突然加重,之前很难预测
挑战
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(一)从临床表现上定性判断危重症
高危病人早期筛选,从隐匿的表现中识别
(二)从疾病的发展规律上判断预期发展成危重症
(三)从辅助检查中量化危重症的程度
(四)综合评分系统在危重症的应用
(五)从政治和全局的角度认识危重病
怎样判断和认识危重疾病?
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(一)从临床表现上定性判断危重症
(看上去“好”或“不好”)
(T、P、R、BP)
、瞳孔、尿量、皮肤粘膜(C、A、U、S)
---即生命八征
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一般情况
发育
营养
体位
其他
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体温(T)
脉搏(P)
呼吸(R)
血压(BP)
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体温
体温是反映病情变化的综合指标,能引起体温异常改变的原因很多。体温的变化,往往与病人的病情有直接关系,甚至可以直接反映病人病变的严重程度和预后。同时体温增高可以使机体代谢率增高,氧耗增加,呼吸加深加快,易致呼吸疲劳、加重呼吸衰竭,因此监测体温改变有利于综合评定和分析病情,了解病情的危重程度和加重的原因(如中暑)
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心率是反映心血管功能状态的最敏感指标之一,在绝大多数情况下,心率和脉率是一致的,在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外,其在原基础水平上逐渐增快,可能提示存在循环血量不足。一般心率加快发生在血压未降低之前,且早于中心静脉压(CVP)的变化。因此,有人认为将心率与血压结合起来考虑病人的循环状况,比各自单独考虑更有临床意义。
脉搏
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呼吸异常的变化可以直接反映病人的病情。呼吸衰竭等重要脏器功能障碍,多表现为呼吸频率的异常和呼吸幅度的改变。病人呼吸频率异常减慢(<10次/min)或增快(>24次/min),均是疾病引起的具体病理生理改变(如吗啡中毒和颅高压引起的呼吸减慢、高热性呼吸增快等)。呼吸幅度及呼吸音的检查对于判断病人的通气量、呼吸道是否通畅以及了解肺部病变情况均有帮助(如潮式呼吸、间停呼吸、深大呼吸、吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难等)。呼吸频率:正常成人 10-18bpm
呼吸
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