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教学重点:
1、猝死的概念
2、猝死的诱因
3、常见的猝死机理
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第一节概述
一、猝死的定义
猝死(suddenunexpectednaturaldeath)或急死(suddendeath)是由于潜在的疾病或功能障碍所引起的突然的意外的死亡。
猝死可以是潜在性器质性病变发展的不可逆转的结果,也可以是由于功能失调如心室纤颤或心跳骤停,因此又称为猝死综合征(suddendeathsyndrome)。
二、猝死的特点
(一)发病突然、死亡急骤
从发病开始到死亡的时间,一般以24小时为限。有的在几十秒钟内,称为即时死(instantaneousdeath)。
(二)意外性
(三)自然性与非暴力性
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(四)诱因
1、精神、心理因素
2、过冷过热
3、体力活动
4、其他
三、猝死的内外条件因素
(一)性别
猝死者男性显著多于女性。究其原因可能是:
1、与体内性激素有关
2、男性嗜烟酒暴饮暴食以及性情急躁者显著多于女性。
3、男性体力劳动重,户外活动多、社会交往广,精神
和生理应激较为复杂,受影响较大等有关。
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(二)年龄
猝死者可发生在任何年龄,但有两个高峰期:出生后至生后6个月;30~50岁之间。
(三)职业
可见于各种不同的职业,尤以工人和农民居多,其次是干部和知识分子包括教师和科技工作者,军人和学生少。
(四)季节
在北方以寒冷的冬季发生率为高,在南方以炎热的夏季猝死者多。
(五)场所
可在任何场所。
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四、猝死的原因
在成人猝死中,心血管系统疾病占首位,呼吸系统或神经系统疾病居次,消化、泌尿生殖系统和内分泌器官疾病较少。泌尿生殖系统疾病猝死,女性显著多于男性,尤其羊水栓塞是青壮年孕产妇猝死的最常见的原因。
五、猝死的法医学鉴定
(一)现场勘查
猝死的现场有以下几种:
1、医院内猝死
2、独居一室,或有家属在一起者。
3、死于旅游或出差途中。
4、与他人争吵、斗殴、遭受轻微损伤,于气愤后突然死亡。
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(二)案情调查
(三)尸体解剖及辅助检查
(四)死因分析及鉴定结论
根据死亡案例的法医学检查结果进行分析论证,大致有以下几种鉴定结论:
1、猝死死因明确
2、自然性疾病同时体内有药(毒)物。
3、自然性疾病结合症状确定死因
4、病变轻不足以确定死因
5、自然性疾病与损伤并存
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(五)猝死尸体的一般病理所见
通常有:尸斑显著,呈暗紫红色,心脏及大血管内血液不凝,呈暗红色,无鸡脂样凝血块形成,左心及腔静脉扩张、充血。肺、肝、肾、脾等各器官也多显著淤血。心和肺的浆膜及其他器官表面可有小出血点。此外可见心肌纤维断裂。
第二节引起猝死的常见疾病
一、心血管系统疾病
心血管系统疾病所引起的猝死在成人猝死的死因中占首位,尤其心性猝死更引人瞩目。
《冠状动脉粥样硬化性心脏病》
冠心病猝死的发生率因并发高血压和糖尿病而增加。男多于女,且随大量吸烟和心律失常而增加。
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(一)病变
1、冠状动脉粥样硬化性病变好发部位依次为:左冠状动脉前降支上1/3段,右冠状动脉,左旋支及左冠状动脉主干。右冠状动脉病变易引起传导系统功能障碍。
按肉眼观狭窄的程度分为Ⅳ级:Ⅰ级在25%以下;Ⅱ级26%~50%;Ⅲ级51%~75%;Ⅳ级76%以上。
2、心肌梗死
(1)心肌梗死的部位和范围
与阻塞的冠状动脉供血区一致。相当于左前降支供血区的左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3约占50%;相当于右冠状动脉供血区的左心室后壁、室间隔后1/3及右心室大部约25%;相当于左旋支供应区的左心室侧壁偶见。
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按心肌梗死的厚度分为三种:
①薄层梗死:仅限于心内膜下层,厚度不及心壁厚度的1/2;
②厚层梗死:超过心壁厚度的1/2;
③透壁梗死:可直接引起心脏破裂或日后形成室壁瘤,破裂致猝死。
(2)心肌梗死的病变
(3)心肌梗死的并发症
1)心脏破裂
2)乳头肌断裂
3)室壁瘤
4)附壁血栓形成及栓塞
5)心律失常
6)心功能不全
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(二)猝死的机理
除心肌梗死广泛或梗死区破裂以及室壁瘤破裂引起急性心包填塞外,主要是由于致死性心律失常尤其心室纤颤或心脏停搏(心跳骤停)。
(三)鉴定要点
必须首先排除暴力性损伤致死的原因,也须排除其他自然性疾病致死的死因。
二、呼吸系统疾病
(一)在小儿,肺炎占首位,主要发生于1岁以下小儿。主要为支气管性肺炎和间质性肺炎。
(二)支气管哮喘
(三)肺结核性疾病
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