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肝胆外科杂志年月第卷第期,,,.,.
肝癌介入治疗的价值及选择
杜临安,姜波
【关键词】肝癌;介入治疗
【中图分类号】. 【文献标识码】【文章编号】
肝癌是一种严重危害人类健康的疾病,在我国高局部化疗药物浓度,增强抗肿瘤效应,减轻毒副反
肝癌发病率占恶性肿瘤第三位,死亡率在第二应;控制肿瘤所致的出血;缓解肿瘤所致的
位¨。目前手术切除仍是肝癌治疗的首选方法,但顽固性疼痛;刺激机体的免疫效应。
在我国大多数肝癌患者发现时多为中晚期且合并严适应症:各期原发性或转移性肝癌,
重的肝硬化,手术切除率在% 左右,介入治疗已或者不愿手术的小肝癌。巨块型肝癌切除术前
成为对手术不可切除的肝癌、中晚期肝癌患者及转通过介入治疗,使肝癌缩小,提高二次手术切除成功
移性肝癌的首选治疗方法之一。广义上的肝癌介入率。肝癌切除不彻底者,术后复发或其他方法
治疗包括:经血管介入治疗和局部消融治疗两部分。治疗失败的病人。肝肾功能无严重损害且无严
经血管介入治疗重的黄疸及腹水的病人。
经血管介入治疗包括:肝动脉化疗栓塞—此外对于肝癌根治性切除术后患者,术后天
及肝动脉灌注化疗。左右行常规是非常必要的,其主要作用是进
就是将导管送入肿瘤部位所在肝动脉,灌一步清除肝内可能残存的肝癌细胞,降低复发高峰
注化疗药物和生物制剂,对肿瘤进行局部化疗同时期的复发率。通过肝动脉造影可证实有无术后残存
提高患者的免疫力,而不进行栓塞治疗。单纯肝动的癌灶,有助于确立有效的治疗方案。
脉灌注化疗对控制肝癌的进展效果不佳,只适于那肝癌介入治疗中的特殊处理,目前针对肝癌合
些失去手术机会的原发肝癌且肝功能较差或难以超并下腔静脉癌栓或下腔静脉受压的患者,如果是肿
选择性插管者、肝癌手术后复发或术后预防性肝动瘤增大压迫引起,且患者无症状,可不放置支架,仅
脉灌注化疗以及肝脏乏血供肿瘤治疗。采用,观察肿瘤能否缩小。如果癌栓是肿瘤
是通过超选择性将导管送人肝癌存在的侵犯下腔静脉引起,主张在治疗的同时放置
肝段或亚段供血分支,将碘化油一化疗药物混合物下腔静脉支架或先放置支架,可减少腹水及下肢水
注入肿瘤供血动脉内,通过碘化油一化疗药物混合肿的发生,改善病人的预后及生活质量。
物的化学性杀伤作用以及碘化油对肿瘤滋养血管产肝癌合并动静脉瘘的处理:肝癌动静脉瘘的出
生的阻断作用,引起肿瘤细胞死亡,达到治疗肿瘤的现严重影响了肝癌的疗效,并加重了门静脉
高压和肝功能损害。肝动脉造影可以清晰地
目的。此外,在常规治疗基础上,经肿瘤供血
显示肝动脉一肝静脉瘘或肝动脉一门静脉瘘的发生
血管注入明胶海绵颗粒、、无水乙醇、带药微球
囊、放射性微球等作为栓塞剂行栓塞治疗。应强部位,分流程度。对于肝动脉一肝静脉瘘,可采用明
调超选择插管的作用,只有将导管送至供养肿瘤的胶海绵颗粒或无水乙醇栓塞瘘口,然后再行,
避免或减少碘油从肝静脉返流至肺引起肺梗塞或脑
靶动脉肝动脉分支或肝段动脉支,肿瘤栓塞才能
梗塞。对于肝动脉一门静脉瘘,应使用微导管行超
更彻底而肝功能受损更轻。
选择插管越过动静脉瘘瘘口,先行病灶,尽量
具有以下作用:阻断肿瘤的血供,使
使病灶完全充盈碘油抗癌乳剂,然后再退管至瘘口