肺栓塞诊断和治疗.ppt

肺栓塞诊断和治疗
湘潭市中心医院曾建平
相关概念
肺栓塞(pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征。
肺梗死(pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。
肺栓塞相关概念
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT): 纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块(血栓)。
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE): PTE 和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段, 统称为VTE.
肺动脉血栓形成:肺动脉内原位血栓形成,并非外周血栓脱落所致,临床上与肺栓塞不易区别。
PE的发病机制
90%的PE继发于深静脉血栓(DVT)
40%近端DVT患者并发PE
PE往往发生于DVT后3~7天
PE流行病学特点
%
美国每年PE新发人数超过90万
国内尸检资料PE占尸检总数4~11%
误诊率和漏诊率高,均在80%以上
再栓塞率高,约占30%。
死亡率高达7~30%,合理治疗可降低死亡率至2~8%。
肺血管阻力
肺动脉高压

右心室后负荷
右心室扩张右心室收缩功能不全右室壁张力
心室间隔左移
左心室顺应性左心室前负荷右心室缺血损伤
每搏量冠状血流
心排血量
低血压/低灌注
急性肺栓塞病理生理学
PE的临床表现
无任何症状
常见症状
猝死
PE的常见症状
呼吸困难 80%
胸痛 50%
咳嗽 20%
咯血 11%
晕厥 19%