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4922022年4月
AnhuiMedicalJournal
尖吻蝮蛇咬伤导致脑梗死1例
黄菲虹全杰杨英吕莹吴霖浦唐建新唐永刚
[关键词]蛇咬伤;脑梗死;取栓
:/..1000-
doijissn
(,)及均升高,降
1病例资料activatedpartialthromboplastintimeAPTTTTFIB
低(具体变化见表1)。/(~
mmolL
,,47,“166/)、/(~/)、
患者女性岁因左侧肢体无力伴言语含糊小时mmolLmmolLmmolL
”2020727。/(参考值1~/)、低密度脂
余于年月日入院患者年月日被尖吻mmolLmmolL
(),,/(~/)均轻度升高,肝肾
蝮蛇俗称五步蛇咬伤左手背至县中医院住院治疗注射抗mmolLmmolL
功能、自身免疫抗体组合、全套、抗磷脂综合征组合、电解
毒血清(2支)。否认高血压、糖尿病、冠心病史。查体:体温ANCA
°,心率70次/分,呼吸频率20次/分,血压130/77质、大小便常规、心电图未见明显异常。头颅示右侧颞顶叶
CmmHgCT
(1≈)。嗜睡,构音欠清,双侧瞳孔等大等圆,脑梗死。头颅示右侧颞叶、额叶、基底节及放射冠急性脑
mmHgkPaMRI
,对光反射灵敏,左侧鼻唇沟变浅,示齿口角向右梗死,未见明显异常。2020年7月31日示右侧颈内
mmMRADSA
歪斜,伸舌居中,咽反射减弱。四肢肌张力正常,右侧肌力动脉起始段血栓形成(见图1),行右侧颈内动脉起始段血栓形
V
级,左侧上肢肌力级,左下肢肌力Ⅲ级。四肢腱反射正常。左成取栓术,共取出4块大小约2×3血栓。入院诊断:急
Immmm
指鼻试验、跟膝胫试验不能,闭目难立征未测。双侧巴氏征性脑梗死;毒蛇咬伤;高脂血症。予氯吡格雷抗血小板聚集、阿
(-),颈软无抵抗,脑膜刺激征阴性。饮水试验2级,评托伐他汀保护血管内皮,补液、改善循环、护肝、硫酸镁湿敷伤
NIHSS
分6分,评分4分。左手背发红肿胀,压痛明显,无渗液。实口等治疗,11大后患者症状好转出院。出院时言语欠清好转,
mRS
验室检查:7月23日外院血小板(,)、凝血酶原时间左上肢肌力Ⅱ级,左下肢肌力Ⅳ级。左手背发红肿胀消失,无
plateletPLT
(,)、国际标准化比值(压痛。6个月电话随访,患者仍有言语不清,可正常交流,左上
prothrombintimePTinternationalnormalized
,)及凝血酶时间(,)均升高,纤维蛋白肢肌力Ⅲ级,左下肢肌力Ⅳ级。
ratioINRthrombintimeTT
原(,)降低,7月27日本院活化部分凝血活酶时间
fibrinogenFIB
表1患者血小板、凝血功能变化
项目2020-7-23①2020-7-27②2020-7-28②2020-8-1②
(×109/)318↑311326331
s:
PLT()↑
PTsbk/鲻
↑
INRL>哌
()↑
APTTs憫S/鲻
(/)<↓↓↓↑
FIBgLz&觋北
()↑↑
TTsb=/鲻
-二聚体(μ/)---
DgmL
注:参考值,①为县中医院检查结果,(100~300×109/),(~15),(~),(21~37),(2~4/),
②PLT9LPTsINRAPTTsFIBgL
(10~20);为本院检查结果,(125~350×10/),(~),(~),(20~40),(2~4/),
TTsPLTLPTsINRAPTTsFIBgLTT
(~),-二聚体(0~/);-表示未检测。
sDgmL
皮损伤致血管炎和局部血栓形成。③蛇毒的促凝血作用导致
2讨论
血液高凝状态。④蛇毒引起血流动力学改变导致脑梗死。
毒蛇咬伤是少见的脑梗死病因。等[1]对309例⑤蛇毒中的出血素引起血管痉挛或扩张,增加毛细血管通透
Mosquera
被毒蛇咬伤后的患者进行了分析,仅有1例患者发生了脑梗性,导致出血转化。
[2]
死。毒蛇咬伤导致脑梗死的可能机制包括:①蛇毒的直接心本例患者在蛇咬伤后数大突然出现肢体无力,一方面可能
脏毒性作用致心律失常,引发心源性栓塞。②蛇毒造成血管内是毒液直接造成动脉内皮损伤,从而引起血管炎和血栓形成,
作者单位:541002广西壮族自治区桂林桂林市人民医院神经内科(黄菲虹,全杰,杨英,吕英,吴霖浦,唐永刚)
541500广西壮族自治区桂林桂林市全州县中医院神经内科(唐建新)
第43卷第4期安徽医学
2022年4月493
AnhuiMedicalJournal
误诊为息肉样毛细血管瘤的牙源性皮瘘1例
马臣臣宋业强
[关键词]皮肤窦道;牙源性;慢性根尖周炎
:/..1000-
doijissn
于皮面,基底部凹陷,,触之可见少量血色、淡黄
1病例资料cm
色渗出,见图1。实验室辅助检查未见明显异常。手术所见:探
,,17,,。术中快速病理结果:(下
患者男性岁半年前因局部毛囊炎后下颏部出现红cm
色丘疹,并逐渐增大,不伴痛痒。于山东中医药大学附属医院颏部)鳞状上皮增生覆盖的纤维结缔组织及脂肪组织呈慢性炎
“”,、,症,见图2。术后下颌部示:左侧中切牙牙根周围骨质破坏,
普外科诊为皮肤肉芽肿予修剪皮损换药治疗偶有脓血分CT
泌物流出,后皮损可变扁平。因反复发作,诊断为“息肉样毛细局部下颌骨前缘皮质不完整,相邻下颌前部及颌下部软组织增
血管瘤”住院治疗。查体:患者一般情况良好,各系统检查无异厚,其内可见气体影,局部表皮破损。考虑左侧中切牙根尖周
常。专科检查:下颏部红色丘疹,色鲜红,边界清,活动度差,高围脓肿并骨质破坏,临近下颌前部及颌下部软组织炎症可能
作者单位:250000山东济南山东中医药大学第一临床医学院(马臣臣)
250000山东济南山东中医药大学附属医院美容皮肤科(宋业强)
通信作者:宋业强,******@126.
ccom
血管内成像检查明确有无血栓形成,必要时行血管内治疗,以降
低患者的死亡率和残疾率。
参考文献
[1],,,.-
MOSQUERAAIDROVOLATAFURAetalStrokefol
.[].,2003,60
lowingBothropssppsnakebiteJNeurology
(10):1577-1580.
[2],,,.-
DURJOYLVISHALSSOUVIKDetalStatusepileptic
:
usandbilateralmiddlecerebralarteryinfarctionArare
[].,2019,18
图1示右侧颈内动脉起始段血栓形成(红色箭头)presentationafterviperbiteJAnnAfrMed
DSA(2):111-114.
另一方面可能是凝血功能异常导致血栓形成,7月27日患者
[3],,,.-
明显升高,联系检验科确认血样没有凝集、溶血等情况,ZHANGTWANGYYEPetalThreedimensional
APTT-
与复测结果一致,推测可能是因为初期蛇毒导致血液高凝形成computedtomographyreconstructivediagnosisofsnakebite
[].,2018,26
血栓,转入本院时处于消耗性低凝期,表现为明显延长。inducedcerebralinfarctionJJXraySciTechnol
APTT(1):165-169.
目前能检索到的文献较少对毒蛇咬伤后脑梗死患者进行脑血
[3][4],,,.
管成像检查。等利用三维对毒蛇咬伤后脑梗死患THOMASLTYBURNBBUCHERBetalPreventionof
ZhangCTA-
者进行了影像学诊断,发现右侧大脑中动脉发育异常,未见血thrombosesinhumanpatientswithBothropslanceolatusen
:
栓形成。而本例患者直接显示了右颈内起始部血栓形成venominginMartiniquefailureofanticoagulantsandefficacy
DSA.
并顺利进行了取栓术,这是目前尚未见报道的。ofamonospecificantivenomResearchgrouponsnakebites
[4][].,1995,52(5):419-
早期使用抗蛇毒血清可减少血栓并发症。等发inMartiniqueJAmJTropMedHyg
Thomas426.
现在毒蛇咬伤后6内注射抗蛇毒血清能够减少血栓并发症的
h[5]李其斌,吕传柱,梁子敬,
发生。2018年中国蛇伤救治专家共识也明确提出[5],只要存在
共识[].蛇志,2018,30(4):561-567.
中毒症状,蛇咬伤后几大甚至几周仍可考虑注射抗蛇毒血清。J
(2021-04-12收稿)
但尽管早期注射了抗蛇毒血清,本例患者还是出现了严重的神
(本文编校:张迪,崔月婷)
经系统并发症。因此,蛇咬伤后出现脑梗死症状,应及早进行