《中西医结合防治药物依赖》医药科技丛书.pdf

上篇总论
第一章药物滥用与药物依赖性
的相关概念
第一节药物滥用
药物滥用( 是国际上通用的术语( 我国习
惯称“吸毒”),指的是人们反复、大量地使用一些具有依赖
性潜力( ) 的物质, 这种使用与医疗目
的无关,其结果使滥用者对该毒品产生依赖状态,迫使他们
无止境地追求用药,由此造成健康损害并带来严重的社会、
经济,甚至政治问题。近年来毒品问题在全球泛滥成灾,成
为一大社会公害。可以这样认为,药物依赖性这种特殊毒性
是人们滥用毒品的关键因素。应该指出,“药物滥用”这一
词在国际上的含义,是指滥用具有依赖性潜力的药物,并且
带来公共卫生和社会问题。我国医药界常用的“滥用”一
词,是指不正确地、不按医药学原理使用药物,例如“滥用
抗生素”、“滥用激素”等等,应与本书所提的“药物滥用”
严格区分。
“吸毒”属于药物滥用范畴,该词在我国作为惯用语使
用了多年。从广义上讲,“吸毒”就是“药物滥用”,既
精辟又将药物滥用的危害性寓于其中,所以,现在我国仍然
沿用这一词。但吸毒不能包括药物滥用,应该将“吸毒”这
一概念具体化。“吸毒”是指一种采取各种方式滥用麻醉品
(阿片类、可卡因类和大麻类)的行为和现象。
毒品是指非医疗、科研、教学而滥用的有依赖性的药
品。英文名称“,,使用(物质)一
词说明有广泛的含义。我国法律对毒品的定义是指鸦片、海
洛因、吗啡、大麻、可卡因以及国务院规定管制的其他能够
使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。这个概念要与《中华
人民共和国药品管理法》规定的“毒性药品”的概念有所区
别,其范围也不相同。英国在年颁布《防止滥用药物
法》,在试行几年后, 年通过新的《滥用药物法》,
年通过《滥用药物条例》;美国在年通过(毒品
控制法( )》,其概念与范围大致相
同。
第二节药物成瘾性、习惯性和依赖性
人们对药物从“成瘾”、“习惯性”到“药物依赖性”的
认识过程大约经历了余年。世界卫生组织的专家委员会
在年曾对药物成瘾性和药物习惯性作过下列描述。
药物成瘾性( 是由于反复使用某种药物
(天然药或合成药)所引起的一种周期性或慢性中毒状态。
其具有以下特征:①有一种不可抗拒的力量强制性地驱使人
们连续使用该药,并且不择手段地去获得它;②有加大剂量
的趋势;③对该药的效应产生精神依赖性(
),并且一般都产生身体依赖性( ),
断药后出现戒断症状( ); 对个人和社
会都产生危害效果。
药物习惯性( 是连续用药一段时间后病
人对药物可能产生的一种精神状态。其主要特征如下:①有
一种要连续使用该药的要求(但非强迫性),目的是要追求
该药使用感觉“舒适”的效应; 没有加大剂的趋势,或
只有很小的趋势;③对药物效应产生一定程度的精神依赖
性,但不产生身体依赖性,因而断药后不出现戒断症状;④
所造成的危害主要涉及用药本人。
由于人们对“成瘾性”和“习惯性”术语的使用出现混
乱现象,加上被滥用的药物种类日益增多,情况愈来愈复
杂,世界卫生组织专家委员会于年建议用“药物依赖
性”( )这一术语取代“成瘾性”和“习惯
性”,并随后于年给“药物依赖性”下了定义。
药物依赖性是由药物与机体相互作用而造成的一种精神
状态,有时也包括身体状态,表现出一种强迫性地或定期用
该药的行为和其他反应,为的是要体验它的精神效应,有时
也是为了避免由于断药所引起的不舒适感。可以发生或不发
生耐受性。同一人可以对种以上药物产生依赖性。简而言
之,药物依赖性是反复地(周期性地或连续地)用药所引起
的人体对于药品的心理上的或生理上的,或兼而有之的一种
依赖状态,表现出一种强迫性或非强迫性的要连续或定期地
用药的行为和其他反应。
世界卫生组织专家委员会将药物依赖性分为精神依赖性
和身体依赖性。
身体依赖性( ) 是中枢神经系
统对长期使用依赖性药物所产生的一种适应状态,这时候机
体必须在足量药物维持下,才能保持正常状态,一旦断药
后,生理功能就会发生紊乱,出现一系列严重反应,称戒断
症状( ),是一种反跳现象,表现出与药
物原来作用相反的症状。例如,镇静催眠药物提高惊厥发作
阈,它们的戒断症状表现为自发性惊厥发作;吗啡抑制脊髓
屈肌反射和交叉伸肌反射,在吗啡断药期间上述反射高度兴
奋;苯丙胺类有减轻疲劳、抑制食欲和提高情绪等作用,这
类中枢兴奋剂的戒断症状特征为精力疲乏、饮食过多和情绪
抑制。身体依赖性亦称生理依赖性(
。现将几类药物的戒断症状概括如下(表)。
表几类药物的戒断症状
戒断症状阿片类药物镇静催眠药中枢兴奋剂
汗毛竖立
流泪
流涕
腹泻
出汗