新生儿黄疸 1课件.ppt

儿科护理查房
新生儿病理性黄疸治疗与护理
护理查房目的:
了解病理性黄疸原因
掌握蓝光疗法的原理与护理
案例
患儿,刘明秀之子,3天,皮肤黄染一天。入院诊断:新生儿高胆红素血症;患儿为第一胎第一产,胎龄40+2W,。患儿于生后第二天开始出现皮肤黄染,呈进行性加深,未予治疗,无伴发热,无腹胀、呕吐及腹泻,经我科医生会诊皮测黄疸260-261-288umol/L。2011-8-17日以”新生儿高胆红素血症”收入院,患儿自起病来,精神、胃纳、睡眠可,间有呕奶,大小便正常。入院后,患儿神志清晰,反应可,哭声响。2011-8-22日予24小时蓝光治疗,皮测黄疸143-88-126umol /L,黄疸逐渐消退,患儿于2011-8-22皮测黄疸为75-58-62umol /L,黄疸降至正常。
疾病介绍
新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症,是血中胆红素水平升高引起巩膜、粘膜、皮肤或其他器官黄染。
新生儿黄疸分为生理性和病理性两种
生理性黄疸
病理性黄疸
黄疸出现时间
生后2~3天
生后24小时内
>102μmol/L(6mg/dl)
每日血清胆红素升高
<85μmol/L(5mg/dl/d)
>85μmol/L(5mg/dl/d)
血清胆红素程度
足月儿
早产儿
<
<
>
>
持续时间
足月儿≤2周
早产儿≤3~4周
足月儿>2周
早产儿>4周
结合胆红素
<26μmol/L()
>26μmol/L()
退而复现
无
有
形成黄疸的机理
黄疸是由于体内胆红素浓度升高而引起的,因为新生儿不需要那么多红细胞,红细胞被破坏的代谢产物就是胆红素,如果胆红素太高,即“高胆红素症”,会引起黄疸。一般胆红素分为直接型和间接型,直接型胆红素主要是肝脏胆道的问题所致;间接型的胆红素是由于红细胞破坏过多所致,当胆红素浓度达到一定程度时,会通过血脑屏障损害脑细胞(常称胆红素脑病),引起死亡或出现脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。
病理性黄疸原因
1. 胎粪排出延迟:肝肠循环导致黄疸加重
2. 缺乏正常菌群:直接胆红素经过胆道排到肠道,经过细菌的作用装变成粪胆原排出体外,缺乏正常菌群影响胆红素排出导致黄疸加重。
3. 母乳喂养:母乳中葡萄糖醛酸酶活性高,胆红素在肠道的重吸收加强,使黄疸加重。
胆红素代谢过程
4. 新生儿溶血:体内的胆红素80%是有由衰老的红细胞破坏形成的,如果红细胞破坏太多太快,胆红素激增,就会引起黄疸。
5. 宫内感染:如CMV(巨细胞病毒)感染。
6. 甲状腺功能低下及其他遗传代谢病。
7. 婴儿感染综合征:由于胆管阻塞,胆红素不能排到小肠,使胆汁淤积在肝细胞或胆道内引起黄疸。