腹腔镜治疗子宫内膜异位症的”规范”操作
山东大学齐鲁医院张培海
子宫内膜异位症的概念
正常情况下,子宫内膜覆盖在子宫腔的表面,如果子宫内膜在子宫腔以外的部位种植、生长,并且反复出血,引起症状,即称为“子宫内膜异位症”(Endometriosis)
子宫内膜异位症的特点
好发于生育年龄的妇女:主要引起疼痛和不育。生育年龄妇女发病率10%~15%,不孕妇女中,发病率高达25%~50%
发病率有明显上升的趋势
症状与体征及疾病的严重程度不成比例
病变广泛,形态多样
极具侵袭性,可形成广泛、严重的粘连
激素依赖性,易于复发
有一定的恶变率约占1%。一般恶变为卵巢子宫内膜样癌或透明细胞癌
病因学
种植学说(Sampson经血逆流)
体腔上皮化生学说
遗传学说(家族聚集性)
免疫学说(局部、全身免疫,激素、细胞因子和酶等)
外界环境污染(二噁英、Dioxin)
在位内膜决定论(3A:粘附Adhesion、侵袭Aggresion、血管形成Angioma )
子宫内膜异位症的临床病理类型
腹膜型:红色、紫色、白色病变
卵巢型:表浅病灶、异位囊肿(巧克力囊肿)
深部侵润型:阴道直肠膈、子宫骶韧带、直肠结肠壁、阴道穹窿等。
其他部位的內异症:消化道、泌尿道、呼吸道、瘢痕等。
子宫内膜异位症的临床病理类型
腹膜型子宫内膜异位症:盆腔、腹腔腹膜的表面,包括:红色病变(早期病变)、蓝色病变(典型病变)、白色病变(陈旧病变)
腹膜型子宫内膜异位症
子宫内膜异位症的临床病理类型
卵巢型子宫内膜异位症:
形成囊肿者,称为卵巢子宫内膜异位囊肿(习惯称为“巧克力囊肿”)
卵巢型子宫内膜异位症
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