26、偏头痛.ppt

第七节偏头痛
教学目的与要求
1、掌握偏头痛的临床表现、诊断、治疗原则。
2、熟悉偏头痛的鉴别诊断。
3、了解偏头痛的病因、发病机理、实验室和辅助检查。
概述
偏头痛是最重要和常见的血管性头痛,呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。检查可见颞动脉隆起,搏动增强,压迫后头痛可减轻。常在青春期发病,部分患者有家族史,多因劳累、情绪因素、经期等诱发。
一、病因和发病机理
尚未完全明了,可能与下列因素有关:  1、遗传:约60%的偏头痛病人有家族史,其亲属出现偏头痛的危险是一般人群的3-6倍。
2、内分泌与代谢因素:女性较男性易患偏头痛,偏头痛常始于青春期,月经期发作常见,妊娠期或绝经后发作减少或停止,此外 5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素、P物质和花生四烯酸等代谢异常也可影响偏头痛发生。
3、饮食与精神因素:偏头痛发作可由某些食物诱发,如含酪胺的奶酪,含亚硝酸盐、防腐剂的肉类等,紧张情绪、月经、强光和药物(如口服避孕药、血管扩张剂如硝酸甘油)等也可诱发。
二、临床表现
1、典型偏头痛患者,有明显的先兆症状,最常见为视觉障碍。
2、多数患者先兆期不明显。
3、少数患者可在头痛缓解后出现同侧眼肌麻痹,数日后恢复正常。
4、有的以偏侧轻瘫、麻木为先兆,头痛缓解后恢复正常。
5、极少数头痛伴有眩晕、共济失调,数小时后恢复,提示基底动脉痉挛。
三、实验室和辅助检查
1、脑电图检查:偏头痛病人无论是在发作期或间歇期脑电图的异常发生率皆比正常对照组高。2、脑血流图检查:病人在发作期和间歇期脑血流图的主要变化是两侧波幅不对称侧偏高或侧偏。3、脑脊液检查:脑脊液的淋巴细胞可增高。4、血小板机能检查:偏头痛病人的血小板聚集性可升高。
四、诊断和鉴别诊断
(一)诊断要点
1、长期反复的典型头痛发作及家族史。
2、除少数特殊类型外,一般无异常的神经体征。
3、麦角胺治疗有显著疗效。
(二)鉴别诊断1、癫痫
2、颅内占位性病变
3、神经官能症
五、治疗
(一)发作期治疗1、前列腺素抑制剂对轻、中度偏头痛有较好疗效。如布洛芬。亦常用阿司匹林、消炎痛等。2、麦角胺类药物对头痛剧烈者效果较好。
3、激素