急性冠脉综合征.ppt

急性冠脉综合征
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一、病例介绍
二、定义
三、临床表现
四、治疗措施
五、护理措施
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病例介绍
主因“间断胸背痛40余年再发加重2小时”
1、现病史:40余年前患者无明显诱因出现胸背部疼痛,持续性不缓解,遂于当地医院诊断为:心肌梗死,给与对症治疗好转后出院,出院后此症状间断出现,未进一步治疗。2小时前无明显诱因再发心前区疼痛,想背部放射,持续不缓解,伴有胸闷、大汗、心悸不适
查体:℃,P64/分,R21/分,B,160/100mmHg,神志清,精神极差,口唇发绀,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,心尖搏动位于第五肋间隙锁骨中线处,心界无扩大,心率64次|分,律齐,双下肢无水肿。
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病例介绍
辅助检查:心电图示:窦性心律,I、AVL导联可见病理性Q波,V3-V6导联ST段压低,T波倒置。
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病例介绍
8月12日患者神志清,精神较差,诉昨日夜间再次出现胸痛症状,给与止痛治疗后好转,遥测心电监护示:窦性停搏(),短阵房速,交界性逸搏,心率最慢38次/分。给与异丙肾上腺素维持心率。
8月13日患者神志清,精神较前好转,心率在异丙肾上腺素作用下维持在60-78次/分。昨日夜间再次出现胸痛,查心电图较前无演变,心梗三项阴性,考虑心绞痛发作,给与对症治疗后缓解。
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病例介绍
8月14日好转一般情况可,临床症状较前缓解,查体:口唇无发绀,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,未问及干湿罗音,心率64次/分,律齐,家属要求自动出院,准予签字后出院。
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一、定义:是指冠心病伴急性发病的临床类型,包括ST段抬高型心机梗死,非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。近年来又将前者称ST段抬高型ACS,约占1/4,后两者称为非ST段抬高型ACS,约占3/4,涵盖了Q波型急性心肌梗死,非Q波型急性心肌梗死和不稳定性心绞痛。
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二、临床表现
1、UA的临床表现一般具有三个特征:
、静息时或夜间发生心绞痛常持续20分钟以上
、新近发生的心绞痛(病程在2个月内)且程度严重,
、新近心绞痛逐渐加重(包括发作的频率、持续时间、严重程度和疼痛放射到新的部位),发作时可有出汗、皮肤苍白湿冷、恶心、呕吐、心动过速、呼吸困难,出现第三或第四心音等表现,而原来可以缓解心绞痛的措施此时变得无效或不完全有效
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:初发的,严重或加剧型心绞痛,发生在就诊前2个月内,无静息时疼痛,每日发作3次或3次以上,或稳定型心绞痛发作更频繁更严重,持续时间更长
:静息性亚急性心绞痛,在就诊前1个月内发生过1次或多次静息性心绞痛,但近48时内无发作
:静息性急性心绞痛,在48时内有1次或多次静息性心绞痛发作
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3、根据临床环境分为3级:
A级:继发性UA,在冠状动脉狭窄的基础上,同时伴有冠状动脉血管床以外的疾病引起心肌供氧和需氧之间平衡的不稳定,加剧心肌缺血,这些因素包括:贫血,感染,发热,低血压,快速性心律失常,甲亢,继发于呼衰的低氧血症,
B级:原发性UA,无可引起或加重心绞痛发作的心脏以外的因素,且患者2周内为发作过心肌梗死(MI),这是UA的常见类型
C级:心梗后UA,在确诊MI后2周内发生的UA,约占MI患者的20%
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