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新生儿呕吐122例临床分析 .doc新生儿呕吐122例临床分析
呕吐是新生儿期一种常见症状,它可由新生儿消化系统的解剖特点和喂养不当引起。导致新生儿呕吐的原因与其他年龄组不尽相同,为了解引起新生儿呕吐的常见原因及探讨新生儿呕吐的防治措施,本文收集了我科新生儿呕吐病例122例,现总结报告如下。 1 临床资料
一般资料本组122例中男77例(%),女45例(%),男∶女=∶1。胎龄<37周58例(%),37~42周59例(%),>42周5例(%)。出生体重<2000 g 49例(%),2500~4000 g 66例(%),>4000 g 7例(%)。发病年龄≤7天82例(%),8~28天40例(%)。见表1。表1 新生儿一般资料
出生情况顺产62例(%),剖宫产48例(%),胎吸或产钳助产分娩12例(%);胎膜早破14例(%);脐带绕颈19例(%),胎盘异常8例(%),羊水污染21例(%),出生时窒息22例(%)。
呕吐病因 122例新生儿呕吐中,内科性98例(%),%〔1〕,其中以咽下综合征占首位51例(%),其次是胃食管反流18例(%)。外科性呕吐24例(%),其中以先天性消化道畸形占绝大多数,呕吐病因见表2。
结果本文122例呕吐中治愈98例(%),好转15例(%),未愈(自动出院)5例(%),死亡4例(%),死亡病例分别为败血症并化脓性脑膜脑炎1例,胃食管反流引起窒息1例,严重新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)1例,肛门闭锁合并术后感染1例,治疗后转归情况见表3。
2 讨论
呕吐是新生儿期常见症状之一,由于新生儿消表2 新生儿呕吐原因表3 不同科别疾病的新生儿呕吐转归化道的解剖和生理特点不同,消化道发育不成熟,调节功能不完善,外界诸多因素易使新生儿呕吐,引起新生儿呕吐的原因复杂,临床分为内科疾病和外科疾病,其中溢乳不具有呕吐时神经肌肉参与的一系列复杂的兴奋反射过程,不属于真正的呕吐〔2〕。
呕吐发生的时间、特点、呕吐物的性状以及呕吐的伴随症状对呕吐的鉴别诊断有重要意义。生后7天内发生的早期新生儿呕吐应重点考虑咽下综合征、食管闭锁、胃扭转、胎粪性便秘、幽门痉挛等症,出生后7天发病的中晚期新生儿呕吐应重点考虑肥厚性幽门狭窄、不全性肠梗阻等,%,%,食管、贲门、胃及幽门管疾病时呕吐物为乳汁,中下消化道疾病呕吐物含胆汁或粪质,有时伴便秘或腹胀。
本文内科性疾病98例中以咽下综合征最多见,为51例(%),特点为出生后24~48 h内呕吐羊水、黏液或咖啡色样物,进食后加重,出生时多异常。全身情况好,无腹胀,胎便正常,呕吐较重者用盐水洗胃1~2次后可止吐。18例喂养不当的特点为:哭闹和(或)哺乳时吞下大量气体,哺乳次数过频,哺乳量过多、频繁更换乳品或浓度不合适,哺乳后即平卧或过早过多地翻动小儿。新生儿尤其是早产儿,由于胃肠道动力不成熟,特别容易发生胃食管反流,可表现为呼吸暂停、吸入性肺炎甚至猝死,本组病