医保自查自纠整改报告.doc

该【医保自查自纠整改报告 】是由【夏天教育】上传分享，文档一共【8】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【医保自查自纠整改报告 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。第2页/总合12页
医保自查自纠整顿报告
篇一
在区医保中心的指导下,在各级领导、各相关部门的高度重视支持下,严格依据国家、市、区相关城镇职工医疗保险的政策规定和要求,认真履行《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力,xx年的医保工作整体运转正常,未出现花费超标、借卡看病、超范围检查等状况,在必定程度上配合了区医保中心的工作,保护了基金的安全运转。现我院对xx年度医保工作进行了自查,比较评定方法认真排查,踊跃整顿,现将自查状况报告以下:
一、提升对医疗保险工作重要性的认识
为增强对医疗保险工作的领导,我院成立了相关人员构成的医保工作领导小组,明确分工责任到人,从制度上保证医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习相关文件,,针对本院工作实质,查找差距,踊跃整顿。着眼将来与时俱进,共商下步医保工作大计,首创友善医保新场面。我院把医疗保险看作医院大事来抓,踊跃配合医保部门对不吻合规定的治疗项目及不应使用的药品严格把关,不越雷池一步,果断杜绝弄虚作假歹意套取医保基金违规现象的发生。增强自律管理、推进我院增强自我规范、自我管理、自我拘束。进一步建立医保定点医院优异形象。
第2页/总合12页
二、从制度下手增强医疗保险工作管理
为保证各项制度落实到位,医院健全各项医保留理制度,结合本院工作实质,突出重点集中精力抓好上司安排的各项医疗保险工作目标任务。拟定了关于进一步增强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施,同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全,相关医保留理资料具全,并按规范管理存档。认真及时完成各种文书、书写病历、护理病历及病程记录,及时将真实医保信息上传医保部门。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
医院结合本院工作实质,严格履行基本医疗保险用药管理规定。全部药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价,并供给花费明细清单。并屡次向医务人员重申、落实对就诊人员进行身份考据,杜绝冒名就诊等现象,
四、经过自查发现我院医保工作固然获得了明显成绩,但距医保中心要求还有必定的差距,如基础工作还有待进一步夯实等。分析以上不足,主要有以下几方面的原由:
1、个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保的学习不透辟,认识不够充分,不知道哪些该做、哪些不应做、哪些要及时做。
2、在病人就诊的过程中,有对医保的流程未完整掌握的现象。
第4页/总合12页
3、病历书写不够及时全面
4、未能正确上传参保人员入、出院疾病诊疗以及药品、诊疗项目等医保数据
五下一步工作重点
今后我院要更加严格履行医疗保险的各项政策规定,自觉接受医疗保险部门的督查和指导,依据以上不足,下一步主要采纳措施:
1、增强医务人员的相关医保文件、知识的学习,从思想上提升认识,杜绝麻痹思想。
2、落实责任制,明确分管领导及医保留理人员的工作职责,增强对医务人员的检查教育,成立核查制度,做到奖惩分明。
3、今后要更加增强医患沟通,努力成立友善医患关系,不停提升患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求获取充分保障,经过提升我院医疗质量和服务水平,增强参保人员、社会各界对医保工作的认可度和支持率。
篇二
一、高度重视,增强领导,完美医保留理责任系统
接到通知要求后,我院马上成立以主要领导为组长,以分管领导为副组长的自查领导小组,比较相关标准,查找不足,踊跃整顿。我们知道基本医疗是社会保障系统的一个重要构成部分,深入基本医疗保险制度政策,是社会主义市场经济发展的必然要求,是保障职工基本医疗,提升职工健康水平的重要措施。我院素来高度重视医疗保险工作,成立特地的管理小组,健全管理制度,多次召开专题会议进行研究部署,按期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划,按期总结医保工作,分析参保患者的医疗及花费状况。
第4页/总合12页
二、规范管理,实现医保服务标准化、制度化、规范化
几年来,在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下,成立健全各项规章制度,如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣传资料;宣告咨询与投诉电话xxxx;热情为参保人员供给咨询服务,妥当办理参保患者的投诉。在医院重要地址宣告医保就医流程、方便参保患者就医购药;成立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程,供给便利、优良的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份鉴别,杜绝冒名就诊和冒名住院现象,制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准,贯彻因病施治原则,做到合理检查、合理治疗、合理用药;无捏造、改正病历现象。踊跃配合医保经办机构对诊疗过程及医疗花费进行督查、审查并及时供给需要查阅的医疗档案及相关资料。严格履行相关部门拟定的收费标准,无自立项目收费或抬高收费标准。
增强医疗保险政策宣传,以科室为单位常常性组织学习了《xx市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件,使每位医护人员更加熟习目录,成为医保政策的宣传者、讲解者、履行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访,%,对服务质量满意率98%,遇到了广大参保人的好评。
第5页/总合12页
三、增强管理,为参保人员就医供给质量保证
一是严格履行诊疗护理老例和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交*制度、疑难、危重、死亡病例谈论制度、术前谈论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。
二是在增强核心制度落实的基础上,侧重医疗质量的提升和连续改进。广泛健全完美了医疗质量管理控制系统、核查谈论系统及激励拘束系统,实行院、科、组三级医疗质量管理责任制,把医疗质量管理目标层层分解,责任到人,将检查、督查关口前移,深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交*、主任查房及病例谈论等流程。重新规范了医师的处方权,经核查考试分别授与一般处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为增强手术安全风险控制,认真组织了手术资格准入核查考试,对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。
三是职工熟记核心医疗制度,并在实质的临床工作中严格履行。踊跃学,提升医疗质量,为患者服好务,同时增强者文知识和礼仪知识的学习和培育,增强自己的沟通技巧。
第7页/总合12页
四是把医疗文书看作控制医疗质量和防备医疗瓜葛的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分,科主任审查初评,医院质控再次审查。同时踊跃睁开病历质量检查和评比活动,病历质量和运转获取了有效监控,医疗质量有了明显提升。
五是增强安全意识,医患关系日益友善。我院不停增强医疗安全教育,提升质量责任意识,规范医疗操作规程,成立健全医患沟通制度,采纳多种方式增强与病人的沟通,耐心认真地向病人交待或解说病情。慎于术前,精于术中,严于术后。进一步优化服务流程,方便病人就医。
经过调整科室布局,增添服务窗口,简化就医环节,缩短病人等候时间。门诊大厅成立导医咨询台,装备饮水、电话、轮椅等服务设施。成立门诊总服务台为病人供给信息指导和就医服务,及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制,规范服务用语,增强护理礼仪的培训,杜绝生、冷、硬、顶、推现象。增强妇科门诊的私密性,合理安排患者就诊,实行一医一患一诊室,充分保护患者的隐私,使得诊疗活动更加人性化、酣畅化。重视细节服务,对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮,正午就餐时间,为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来向来实行住院病人免费发小米稀饭,对患者护理服务热情,护理认真,操作精心,解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家构成的产后访视队,对出院的产妇和重生儿进行健康宣教与指导,获取产妇及家属的高度赞誉。经过一系列的专心服务,客服部在按期进行病人满意度检查中,病人满意度向来在98%以上。
第8页/总合12页
四、增强住院管理,规范了住院程序及收费结算
为了增强医疗保险工作规范化管理,使医疗保险各项政策规定获取全面落实,依据市医保部门的要求,病房采纳了医疗保险参保病人专用绿色床头卡,病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治,合理检查,合理用药。增强病历质量管理,严格履行首诊医师负责制,规范临床用药,经治医师要依据临床需要和医保政策规定,自觉使用安全有效,价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品,[特]定药品,“乙类”药品以及需自负部分花费的医用资料和相关自费项目,经治医师要向参保人讲明原由,并填写了“知情赞同书”,经患者或其家属赞同签字后附在住院病历上,目录外服务项目花费占总花费的比率控制在15%以下。
五、严格履行省、市物价部门的收费标准
医疗花费是参保病人另一关注的焦点。我院坚持花费清单制度,每日花费发给病人,让病人签字后才能转给收费处,让参保人明理解白花费。
六、系统的保护及管理
医院重视保险信息管理系统的保护与管理,及时消除医院信息管理系统阻碍,保证系统正常运转,依据市医保处的要求由计算机技术特地管理人员负责,要求医保专用计算机严格按规定专机专用,遇有问题及时与医疗保险处联系,不可以因程序发生问题而以致医疗花费不可以结算问题的发生,保证参保人及时、快速的结算。
第8页/总合12页
我们一直坚持以病人为中心,以质量为核心,以全心全意为病人服务为出发点,努力做到建章立制规范化,服务理念人性化,医疗质量标准化,纠正行风自觉化,踊跃为参保人供给优良、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境,遇到了广大参保人的赞誉,收到了优异的社会效益和经济效益。
经严格比较xx市定点医疗机构《目标规范化管理核查标准》等文件要求自查,我院吻合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。