医院运行指标分析报告1.doc

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长治市郊区人民医院
2015年质量与安全主要监测指标解析报告
依据《二级综合医院评审标准与实行细则(2012)版》与三好一满意的要求,我院于2015年逐渐实现医院各科室联网,建立了质量与安全指标监测系统。经过一年的运转监测均达到了年初拟定的目标,详尽总结解析以下。
重要指标的监测结果解析
(一)出院患者住院日
1、,此中,第一季度、第二季度、第三季度、、10天、、。
2、原由解析:医院整体大将均匀住院日控制在10天之内已达标。影响我院均匀住院日的主要科室为中医科(达14天左右)、消化内科(达13天左右)、呼吸内科(达12天左右),因中医科住院患者大部分40%以上为肝病患者,恢复期较长;消化内科病人多为慢性病患者,恢复期较长;呼吸内科多为慢性支气管炎等慢性疾病治疗成效短期不明显。
3、建议:
1)完美分级诊疗制度,对于恢复期患者可转往下一级医院进行康复。
2)住院诊疗时期,落实三级医师负责制,保证诊疗的及时性;
3)完美规范化诊疗制度并严格执行;
4)规范诊疗行为,踊跃睁开临床路径模式。
5)加大管理与核查力度,给每个科室下达明确核查目标,每个月核查,每季汇总,直接与绩效挂钩。
适用标准
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(二)药品收入占医疗总收入比率
2015年度药品收入占医疗总收入比均匀为%,吻合低于45%的指标要求。此中,第一季度、第二季度、第三季度、%、%、%、%均低于≤45%的要求。
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(三)、住院单病种管理
2015年依据质量解析议论标准,医务科对每季度纳入单病种管理的病种数、每个病种的质量控制规范、均匀住院天数、均匀花费构成等做了综合的议论解析,汇总结果以下:
1、2015年纳入单病种管理状况汇总
急性心肌梗死
心力衰竭
肺炎
脑梗死
髋关节置换术
围手术期预防感染
科室
心内科
心内科
内一
儿科
内二科
骨科
外科、妇产科
例数
3
49
13
2
89
2
88
注:包含阑尾切除术17例;腹股沟疝16例;剖宫产54例;经腹子宫次全切1例。
质量控制状况
急性心肌拥塞
(1)所有病人到达医院后立刻使用阿司匹林;
(2)病人未实行床旁左心室功能议论;
(3)再灌注治疗(仅适用于STEMI);
所有到院30分钟内实行溶栓治疗;
所有病人到达医院后立刻使用β-受体阻滞剂;
所有住院时期使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物;
所有出院时连续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物;
 (7)所有病人接受血脂议论与管理:饮食控制、检验、调脂和危险要素控制。
(8)所有患者接受医生和护士供给的急性心肌梗死的健康教育。
2)急性心力衰竭49例
(1)所有病人实行超声检查进行左心室功能议论;
(2)100%病人到达医院后立刻使用利尿剂+钾剂;
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(3)所有病人到达医院后立刻使用ACE克制剂或ARB; 
(4)部分病人到达医院后使用β-受体阻滞剂; 
重度心衰使用醛固酮受体拮抗剂。 
住院时期保持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、醛固酮拮抗剂有明示;
出院时使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂有明示; 
为患者供给心力衰竭的健康教育;
 3)、肺炎
(1)所有吻合住院治疗标准,实行病情严重程度评估。
(2)部分氧合评估。
(3)病原学诊疗。所有在初次抗菌药物治疗前,采集血、痰培育;
(4)所有住院4小时内接受抗菌药物治疗。
(5)初步抗菌药物选择。所有抗菌药物治疗采纳合理。
(6)所有初始治疗后进行议论与办理。
(7)抗菌药物疗程所有吻合规范。
(8)所有为患者供给戒烟咨询与肺炎的健康教育。
(9)所有吻合出院标准及时出院。
4)、脑梗死89例
(1)接诊流程。
;
;
(CT/MRI)、实验室检查(血老例、急诊生化、凝血功能检查)、心电图(ECG)等项检查。
未进行静脉应用组织纤溶酶原激活剂(t-PA)或应用尿激酶的评估。
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所有到院48小时内抗血小板治疗。
所有进行吞咽困难议论。
所有进行血脂议论与管理。
所有进行住院1周内接受血管功能议论。
所有进行预防深静脉血栓。
所有为患者供给戒烟咨询与脑梗死的健康教育。
所有出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。
出院时伴有房颤的脑梗死患者未口服抗凝剂(如华法林)的治疗,恩赐阿司匹林口服。
5)、髋关节置换术4例
(1)实行手术前的评估与术前准备初次实行全髋。
(2)术前预防性抗菌药物选择与应用机遇吻合标准。
(3)预防手术后深静脉血栓形成正常。
(4)手术输血量小于400毫升(单侧)。
(5)术后康复治疗4次。
(6)为患者供给髋、膝关节置换术的健康教育。
(7)住院21天内出院。
6)、围手术期预防感染质量控制指标
(1)部分(妇科)手术前预防性抗菌药物采纳吻合规范要求,外科采纳级别过高;
(2)预防性抗菌药物在手术前半小时内开始使用大部分不规范,特别是外科;
(3)手术时间超出3小时或失血量大于1500ml,术中可恩赐第二剂,使用规范;
(4)择期手术在结束后24、48、72小时内停止预防性抗生素使用不规范(使用时间过长);
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(5)手术野皮肤准备与手术切口愈合吻合规范。
3、均匀住院日、住院花费控制:
1)均匀住院日急性心肌梗死病例太少,没法比较;急性心力衰竭比率未降低;髋关节、肺炎与脑拥塞呈降低趋向。
2)住院花费控制:急性心肌梗死病例太少,没法比较;髋关节、急性心力衰竭、肺炎与脑拥塞呈降低趋向。
4、解析议论
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2015年度,单病种质量控制管理均匀在两年的察看及追踪中,固然睁开单病种质量管理使我院医疗质量与安全管理获取了进一步提升,但在实行的过程中仍存在一些问题,主要原由是:
我院睁开单病种质量监测起步较晚,网络直报系统建立不及时。
医院对单病种质量管理培训缺少,使得医务人员对单病种质量管理重视和认识程度不强。
职能部门督查力度欠缺。下科室督导频度不够。
实行过程中多科协作流程不顺畅。
围手术期抗菌药物预防应用不规范,医师允从性差。
5、改进措施:
1)医院要组织相关人员进行“单病种质量管理培训”,包含患者的知情赞同相关制度、表格的规范化填写、单病种实行的各项工作流程、满意度检查等。
2)建立医疗、质控、护理、院感、医技、统计、药剂科等合作协调系统,相关科室对运转过程中出现的问题提出合理化的建议,保障患者从急诊—门诊—医技—住院服务流程的连续性,对单病种诊疗流程进行信息化管理,在医院信息系统中及时采集监测指标信息,及时发现问题,及时整顿。
3)医院对单病种病人花费实行限价管理,科室进行均匀医疗花费成本核算,对单病种依据限额进行收费,控制均匀住院日,落实单病种质量控制监测各项指标。
4)医务科及时采集、汇总单病种实行过程中存在的问题与缺点,进行总结解析与反响,并及时督导整顿。
(四)住院要点疾病指标统计死亡例数、均匀住院日、均匀花费三季度最高。
2015年度住院要点疾病指标统计
第一季度
第二季度
第三季度
第四时度
总例数
329
390
368
427
适用标准
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死亡例数
2
1
4
1
15日-30日再住院例数
0
0
0
0
均匀住院日




均匀住院花费(元)




适用标准
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(五)住院要点手术指标统计
要点手术死亡与术后非计划再次手术例数均为0值;均匀住院日控制不理想表现增加趋向,评均花费控制不达标。
2015年度住院要点手术指标统计
第一季度
第二季度
第三季度
第四时度
总例数
44
29
33
46
死亡例数
0
0
0
0
术后非计划再次手术例数
0
0
0
0
均匀住院日




均匀住院花费(元)
5360
4927
5440
5765
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