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16-肠外营养制剂
第16章肠外营养制剂
蒋朱明,于康,周业平,王秀荣
脂肪乳注射液
脂肪乳剂以往认为有两方面的基本功能:为机体提供能量(每克脂肪提供9千卡热能)和必需脂肪酸。除此两个基本功能外,最近十年出现的ω-3脂肪乳剂可用来调节ω-3和ω-6脂肪酸的比例,是一种新型的脂肪乳剂。临床研究报告显示,合理的ω-3和ω-6的比例(1:3)有改善患者免疫功能和改善结局的作用。临床上脂肪乳剂分为:
①长链脂肪乳剂,包括:
脂肪乳注射液(C14~24),是以静脉注射标准的大豆油为基础的脂肪乳剂; ω-3鱼油脂肪乳注射,是以精炼鱼油为基础的脂肪乳剂;
长链脂肪乳注射液(OO),是指橄榄油和大豆油按比例混合的脂肪乳剂; ②中链及长链脂肪乳剂,包括:
中/长链脂肪乳注射液(C6~24),是指物理混合的中链和长链脂肪乳剂; 中/长链脂肪乳注射液(C8~24 Ve),是指添加维生素E的物理混合的中链和长链脂肪乳剂;
结构脂肪乳注射液(C6~24),是指结构混合的中链和长链脂肪乳剂。
脂肪乳注射液(C14~24) Fat emulsion Injection (C14~24)
【适应证】用于肠外营养补充能量及必需脂肪酸。
【禁忌证】①休克和严重脂质代谢紊乱(如严重高脂血症)患者。②
肠外营养的一般禁忌证:低钾血症、水过多、低渗性脱水、不稳定代谢、酸中毒等。③失代偿性糖尿病、急性心肌梗死、中风、栓塞、不明原因的昏迷的患者。④重度肝功 1
能障碍和凝血功能障碍的患者。⑤伴有酮症的糖尿病患者。⑥对本品中各成份(如大豆油、卵磷脂等)有过敏反应的患者。
【不良反应】输入速度过快可引起体温升高,偶见发冷、恶心和呕吐等。其它副作用较罕见, 包括:①即刻和早期不良反应:高过敏反应(过敏反应、皮疹、荨麻疹),呼吸影响(如呼吸急促等)及循环影响(如高血压/低血压等)。溶血、网状红细胞增多、腹痛、头痛、疲倦、阴茎异常勃起等。②迟发不良反应:长期输注本品,婴儿可能发生血小板减少。偶见静脉炎、血管痛及出血倾向。③患者脂肪廓清能力减退时,尽管输注速度正常仍可致脂肪超载综合征。
【用法和剂量】
用法:本品常用于配制含葡萄糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素和微量元素等的"全合一"营养混合液。本品也可与葡萄糖及氨基酸的混合注射液通过Y型管混合后输入体内。该法适用于中心静脉和适用于外周静脉。
剂量: 成人:静脉滴注,按脂肪量计,最大推荐剂量为按每日2g甘油三酯/kg。10%和20%脂肪乳注射液(C14~24) 500ml的输注时间分别不少于5小时和10小时;30%脂肪乳注射液(C14~24)250ml的输注时间不少于8小时。新生儿和婴儿:脂肪乳注射液(C14~24)~4g甘油三酯/kg,。对早产儿及低体重新生儿,应
24小时连续输注,~1g/kg, 以后逐渐增加至每日2g/kg。应征求儿科医师的意见。
ω-3鱼油脂肪乳注射液ω-3 Fish Oil Fat Emulsion Injection
【适应证】用于肠外营养补充长链ω-3脂肪酸,调整患者ω-3脂肪酸和ω-6脂肪酸的比例到1:3左右,有助于重症及术后患者的免疫功能调节,有改善结局的随机对照研究报告。
【禁忌证】对鱼蛋白过敏的患者禁用。。
【不良反应】本品有可能造成患者出血时间延长及血小板聚集抑制。极少数患者可能感觉鱼腥味。。
【用法和剂量】本品应与其它脂肪乳同时使用。每日剂量:按体重一日输注本品1ml~2ml/kg,~。最大滴注速度:按体重一小时的滴注 2
,。应严格控制最大滴注速度,否则血清甘油三酯会出现升高。本品申报注册的研究中没有超过4周,延长应用时间时,需由医师根据临床需要来定。
长链脂肪乳注射液(OO) Long Chain Fat Emulsion Injection (OO)
【适应证】适用于进行肠外营养补充脂肪。本品为橄榄油及大豆油混合物。橄榄油的单不饱和脂肪酸含量较高,但没有报告显示短期输入橄榄油对结局有改善。
【禁忌证】。
【不良反应】。
【用法和剂量】。
中/长链脂肪乳注射液(C6~24)
Medium and Long Chain Fat Emulsion Injection (C6~24)
【适应症】,适用于肝功能轻度受损和创伤后患者。
【禁忌证】同1.