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大叶性肺炎与小叶(xiǎoyè)性肺炎的区别
种类
特点
大叶性肺炎
小叶性肺炎
发病特点
青壮年
小儿、老年人、久病卧床者
病因
多是肺炎球菌
杂菌混合感染
病变范围
肺大叶或肺段
肺小叶
病变性质
纤维蛋白性炎
化脓性炎
病变特点
分四期,病变一致,无支气管病变
灶状、多彩性、不一致性;有支气管病变
临床特征
咳铁锈色痰;实变体征
咳粘液脓性痰;散在湿性啰音
合并症
肺肉质变;中毒性休克
心衰、呼衰、支气管扩张
预后
预后好,多数痊愈
预后差,多为临终前的并发症
第一页,共四十五页。
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一、概述:
概念:由结核杆菌(jiéhéɡǎnjūn)感染引起的一种慢性传染性炎症。
病理(bìnglǐ)特征:
形成(xíngchéng)典型的结核性肉芽肿。
全身各器官均可发生,但以肺结核多见。
临床症状:
低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咯血等.
第二节:结核病(Tuberculosis)
第二页,共四十五页。
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,每年新发
病900万人,300万人死于结核,成为
单一病原菌造成死亡人数最多的传染(chuánrǎn)
病(AIDS,耐药菌株)。
>4亿(2000年),患
者200万,居世界第二(印度)。
“全球结核病紧急状态”,
1998年重申遏制结核病刻不容缓。
第三页,共四十五页。
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1、病因:
结核杆菌:人、牛二型,抗酸染色(rǎnsè)(+)
呈红色。
:主要呼吸道,少数消化道,
偶尔皮肤伤口(shāngkǒu)感染。
二、病因(bìngyīn)和发病机制
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① 脂质-主要为糖脂:
索状因子:影响细胞呼吸,抑制白细胞游走,
肉芽肿形成。
蜡质D:+菌体蛋白→→超敏反应→→干酪样坏死
脂质→→趋化单核巨噬细胞→→结核(jiéhé)结节;
保护菌不易被消化。
②结核菌体蛋白(dànbái):
有抗原性+蜡质D→→超敏反应
③多糖类:趋化中性粒细胞浸润
半抗原参与免疫(miǎnyì)反应
:不产生内外毒素,也无侵袭性酶类。
由菌体和胞壁成分致病。
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以上因素:
(1)取决感染的菌量,毒力和机体的反应性.
(2)变态反应和免疫反应同时并相伴出现.
免疫反应变态反应
免疫/变态原多糖和核糖核酸复合物菌体蛋白和蜡质D
作用杀菌(shājūn)组织损伤
引起病变结核结节干酪样坏死
受不同的T淋巴细胞亚群所产生的淋巴因子调控。
三、结核病的基本(jīběn)病变
变质(biànzhì)、渗出、增生三种病变同时存在,以某一种病变为主,并可互相转化,形成具有诊断意义的结核结节。
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机体状态结核杆菌
病变————————————病理特征
免疫力超敏反应菌量毒力
渗出为主低较强多强浆液性或浆液
纤维素性炎
增生为主较强较弱少较低结核结节(jiéjié)
坏死为主低强多强干酪样坏死
结核病基本病变(bìngbiàn)与机体免疫状态的关系
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(一).以渗出为主的病变(bìngbiàn)
(bìngbiàn):
浆液/浆液纤维蛋白性炎,早期(24h)中性粒细胞渗出,以后为单核细胞(巨噬细胞)所代替。严重(yánzhòng)时见红细胞漏出。
肺、浆膜、滑膜和脑膜
:
:
完全吸收,极不稳定,易转变为以增生或坏死为主病变。
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(二)以增生(zēngshēng)为主的病变
(bìngbiàn):
镜下观:
中央:含菌的干酪(gānlào)样坏死物质
周围:类上皮细胞和langhans巨细胞
外周:淋巴细胞,纤维母细胞等.
结核结节
形成典型的结核结节
(tubercle)(特征性病变)
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