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下肢静脉曲张的护理
下肢静脉曲张护理常规
按外科及血管科一般护理常规。
【护理评估】
询问患者的健康史,了解患者的胜过习惯及职业特点等。
评估生命体征,了解患肢是否有水肿、胀痛;评估区长静脉的程度、范围;评估下肢小腿皮肤颜色,有无皮炎、溃疡等。
了解患者血管检查、血常规、凝血功能等结果。
评估患者对疾病治疗和手术的认知程度及心理状态。
【护理措施】
术前护理
卧位休息。对患肢水肿、血栓性静脉炎或溃疡者,抬高患肢,以利静脉血回流。
给予含丰富纤维、清淡、刺激性小的饮食。禁烟、酒。
遵医嘱治疗患肢病变,创造手术条件。下肢慢性溃疡者,每日换药,至创面清洁后手术;有皮肤炎症者,涂止痒、消炎药至炎症退后手术;血栓性静脉炎给予消炎、硫酸镁湿敷,炎症控制后手术;患肢溃疡恶变、静脉曲张严重,发生急性曲张静脉破裂时,用纱布加压包扎即可止血,必要时缝扎破裂静脉。
做好术前准备。术前1天将曲张静脉用记号笔做标记。
术后护理
术后卧床24小时,患肢抬高20°~30°,尽早下床活动,预防静脉血栓发。
(2)麻醉副作用消失,无恶心、呕吐后逐渐恢复饮食。
(3)及时查看切口有无出血、渗血,评估患足局部有无水肿、疼痛,远端血运情况、有无因弹力绷带过紧引起血流障碍灯。
(4)遵医嘱使用抗凝剂时,观察用药后反应。
(5)给予患者心理安抚,减轻紧张、焦虑等不良情绪。
【健康教育】
指导患者伤口痊愈后穿弹力袜至少6个月,避免劳累和久站。
戒烟。
。
深静脉血栓形成(溶栓)护理常规
按外科及血管科一般护理常规。
【护理评估】
询问患者的健康史,了解既往有无疾病、手术灯诱因。
评估病变肢体大、小腿周径并动态比较,了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度,了解有无突然胸痛、气短、咳嗽、咯血等肺部栓塞的症状与体征。
了解患者血管检查、血常规、凝血功能、肝功能等结果。
评估患者对疾病的认识及心理状态。
【护理措施】
安抚患者,保持患者情绪稳定。
绝对卧床休息2周,抬高患肢20~30°,避免膝下垫枕,过度屈髋,急性期患肢严禁热敷、按摩,做好皮肤护理,注意保暖,防止抓破。
给予易消化、无刺激、丰富纤维、低脂饮食,鼓励患者多饮水,保持大便通畅,减少用力排便。严禁吸烟。
急性期严密观察患者的生命体征,测量上、下肢血压,评估肢体血运情况,了解病情变化。如发现突然胸闷、气短、咳嗽、咯血等,应警惕肺栓塞,及时报告医生。
遵医嘱使用尿激酶等溶栓药物,及时观察肝功能变化及出血倾向。注意溶栓药物现配现用,采用患肢输液,拔针后延长压迫时间。注意有无皮肤、牙龈、消化道、痣出血,注意手术切口及穿刺
处有无出血倾向。
,可行手术安装过滤网预防肺栓塞。术后鼓励早期下床活动,预防血栓形成。
【健康指导】
指导患者坚持低脂肪、低胆固醇、丰富纤维的清淡饮食,鼓励患者多饮水,保持大便通畅,戒烟。
交代溶栓治疗出院后患者,坚持穿弹力袜,适当活动、避免长时间站立。
主动脉夹层动脉瘤腔内治疗护理常规
按外科及血管外科一般护理常规。
【护理评估】
评估患者的生命体征及病情,了解胸(腹)痛的性质、程度、走向及放射部位,判断其夹层撕裂是否继续发展(据stanford分裂B型者性支架植入术)。
评估患者肢体血液供应的情况及急性期的表现,如有无面色苍白、冷汗、周围性发绀等,了解有无持续性升高、疼痛逐渐加剧等表现。
了解患者DSA、MRI、凝血功能等检查情况。
评估患者的精神、心理状况及手术的了解程度。
【护理措施】
急性期患者入住ICU,绝对卧床休息,严格制动,避免情绪波动。恢复期限制活动量,保持情绪稳定,避免劳累,预防呼吸道感染。术前行DSA造影者,术后穿刺的肢体保持伸直12小时,平卧24小时。第二天可适当床上活动,第三天可下床活动。
给予清淡、易消化、粗纤维食物,宜少食多餐,不宜过饱,多吃水果蔬菜,保持大便通畅,避免用力排便,严禁吸烟。
给予心电监护、吸氧,观察生命体征、血氧饱和度、面色、意识、尿量、皮肤颜色及温度等变化,了解双侧桡动脉、足背动脉及远端血运情况,了解肢体感觉运动功能是否发生改变。
遵医嘱用药及观察药物的疗效和副作用。
急性期尽可能早期使用有效镇静止痛药物。
控制血压和心率,维持血压90-100/60-70mmHg,心率55-70次/分。
使用硝普钠药物时,应做到现配现用避光使用,宜在4小时内用完(最长不超过24小时),注意严格控制输液速度,要求在心电监护及输液泵控制下使用。谨防药物外渗,注意药物性精神症状。
使用抗凝药物时,注意有无出血倾向。
遵医嘱应用抗生素,预防感染。
【健康指导】
坚持低脂饮食,不宜食动物内脏。戒烟。
指导患者自测血压,坚持按医嘱服降压、抗凝等药物。
交代患者定期复查,随访2年。
腹(胸腔)主动脉瘤人工血管置换术护理常规
按外科及血管外科一般护理常规。
评估患者的健康史及是否有并发症。
评估患者的生命体征、面色、神志、末梢温度及尿量,评估患者双下肢血运,了解有无血栓脱落的急性缺血症状。
了解患者DSA、MRI、凝血功能等检查情况。
评估患者的心理状况及对手术的了解程度。
【护理措施】
1、术前护理
(1)绝对卧床休息,避免增加腹压的运动,避免情绪波动。
(2)给予高蛋白、高热量、丰富维生素、低脂、易消化饮食。
(3)做好心理护理。向患者介绍手术方法,消除恐惧心理。
(4)术前行DSA造影,按DSA护理常规。
2、术后护理
(1)术后给予心电监护,监测生命体征、神志等变化,必要时入住ICU。
(2)术后24小时内平卧,随后取低半坐卧位,防止人工血管扭曲、牵拉及受压等。术后绝对卧床至少10天,14天后可根据病情下床逐步活动。
(3)术后给氧,保持呼吸道通畅,避免剧烈咳嗽。
(4)密切观察病情,及时发现和处理病情变化。①评估肢体血液供应情况,包括双下肢动脉、足背动脉搏动,评估皮肤温度、颜色及下肢感觉、运动等。②观察有无血栓脱落的急性缺血症状,如下肢疼痛、皮肤苍白、皮温下降、感觉减弱、运动障碍和末梢搏动等。③有无动脉瘤破裂的表现,如疼痛突然加剧、范围扩大、面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏增快等。④观察肠蠕动恢复情况及有无大便血腹胀、腹痛及腹膜刺激征等。⑤记录24小时尿量,维持尿量﹥25ml/h。血压过低应及时升压,防止肾衰竭发生。
(5)保护腹部切口,预防裂开。
(6)遵医嘱用药及评估药物疗效。疼痛剧烈躁动时给镇静药物,48小时内每4~6小时可使用有效止痛剂。使用抗凝药物预防血栓形成,注意出血倾向,拔针后应久压针眼。使用抗生素预防感染。
(7)及时翻身、拍背,预防肺部感染。
(8)腹主动脉瘤腔内治疗护理同主动脉夹层腔内治疗护理。
【健康指导】
交待患者术后3个月内床上起卧时不要用力牵拉,6个月内禁止剧烈运动、防止跌倒,谨防吻合口出血。
坚持低脂饮食,不吃动物内脏,戒烟。
遵医嘱服药,定期复查,随访2年。如出现腹痛、皮肤黏膜出血等不适,及时就医。
颈动脉(体)瘤手术护理常规
【护理评估】
询问患者的健康史、既往有无疾病、手术、本病起病时间及病情进展等。
评估患者的生命体征及相关表现。瘤体压迫症状,如压迫迷走、喉返神经所致声音嘶哑,压迫气管导致的呼吸困难以及压迫食管产生的吞咽困难等。动脉瘤内血栓或斑块脱落可引发头晕、头痛。动脉瘤破裂可引发咽部出血或窒息。
了解患者行DSA造影,MRI、凝血功能等检查情况。
评估患者心理状况及手术的了解程度。
【护理措施】
术前护理
给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食,保持大便通畅。禁烟。
指导患者行颈动脉压迫训练,促进侧支循环建立,提高手术安全性。
做术前准备,如备皮、术前宣教等。
做好术前心理护理,向患者介绍手术方法及术中配合要求,消除恐惧心理。
术后护理
了解手术及麻醉方式,给予心电监护,监测生命体征、神志等变化。
术后回病房平卧24小时,抬高床头15°,促进静脉回流,减少局部水肿。48小时内绝对卧床休息,严禁头部扭动;10天内卧床,活动时勿转动头颈部,以防移植血管扭曲或牵拉。避免跌倒,谨防吻合口出血。
保持呼吸通畅,雾化吸入,预防肺部感染。备气管切开包于床旁。
密切观察术后有无偏瘫发生、脑缺血、缺氧造成的脑损伤;观察吻合口有无渗血、出血,有无血肿压迫呼吸道的表现。一旦发现,及时报告和处理。
预防血栓形成,使用抗凝剂时注意出血倾向,静脉穿刺拔针时延长压迫时间。
遵医嘱使用抗生素,预防感染。
【健康指导】
交待患者术后3个月内,禁做头颈部剧烈运动。
坚持低脂,低胆固醇饮食,不宜进食动物内脏。戒烟。
遵医嘱定时服用抗血小板凝集药物。定时复查,2年随访。如出现头晕、头痛、皮肤黏膜出血等不适,及时就医。
周围动脉瘤手术护理常规
按外科及血管外科一般护理常规。
【护理评估】
评估健康史,了解既往病史、有无合并其他疾病等。
评估生命体征、面色、神志、尿量及肢体皮色、皮温、感觉。评估肢体血运情况、远端肢体的血供、足背动脉搏动等,了解有无动脉瘤破裂、出血倾向、静脉血栓形成、动脉栓塞发生。
了解辅助检查如凝血功能、血常规等检查结果。
评估患者心理状态及对疾病、手术的认识程度。
【护理措施】
1、术前护理
(1)患者周围动脉瘤出血时,绝对卧床休息。
(2)给予高蛋白、丰富维生素、易消化饮食;戒烟。
(3)给予精神安慰,消除恐惧心理,以免加重出血。
(4)床头备无菌纱布、手套、止血带,发现大出血立即用无菌纱布加压止血,切勿轻易更换纱布,防止再出血。
(5)迅速建立静脉通道,快速补充血容量。
(6)做好急诊手术准备,如备皮、皮试、配血等。
2、术后护理
(1)术后卧床一周,严格限制肢体活动,避免人工血管扭曲、受压、牵拉。戒烟。
(2)给予心电监护,严格监测生命体征等病情变化。
(3)严密观察患者肢血运、肢端的感觉及运动等情况,及时发现和处理病情变化。①动脉瘤破裂,如假性动脉瘤破裂大出血,可特然出现剧烈疼痛、头晕、冷汗、面色苍白等;②出血倾向及血栓形成,可表现出肢体肿胀、疼痛、皮温升高等;③动脉栓塞,可出现动脉栓塞累及部位呈缺血性剧痛、皮肤颜色苍白、感觉迟钝、皮温下降、动脉搏动等。
(4)评估伤口渗血、渗液的情况,对于伤口感染者,及时换药。
(5)做好引流管护理,观察引流量及性状。
(6)遵医嘱使用抗生素,以防移植血管感染。
【健康指导】
交待患者术后6个月内避免剧烈运动,防止移植血管牵拉扭曲。
伤口有感染者,坚持换药至痊愈。