2013美国呼吸治疗
清洁疗法的有效性
重症患者的非药物气道清洁疗法已广泛应用于临床。目前临床上多根据操作者的临床经验选择气道清洁技术。美国呼吸治疗学会在系统回顾文献基础上结合临床经验分析,以气道清洁技术进行了系统回顾,旨在明确非药物气道清洁疗法是否改善氧合,缩短呼吸机应用时间及ICU住院时间。由于证据的级别不高,该指南并未采用GRADE分级给出推荐意见。该指南仅为临床上气道清洁技术的识别、选择和应用气道清洁技术提供指导性建议。
一、气道清洁疗法概念与方法
气道清洁疗法是使用物理或机械方法使用分泌物向大气道移动,并通过咳嗽将分泌物排出,旨在减少分泌物潴留导致的并发症。呼吸功能锻炼、体位引流、人工辅助及机械辅助等都可促进分泌物松动及向大气道移动。气道清洁由呼吸治疗师和其他医护人员共同完成。
气道清洁疗法
名称缩写
主动呼吸周期技术 ACBT
胸部物理治疗 CPT
用力呼吸技术 FET
高频胸壁震荡治疗 HFCWC
肺内冲击通气 IPV
机械性通气-呼气技术 MI-E
呼气正压技术 PEP
一、推荐意见
(一)非肺囊性纤维化患者
肺炎、支气管肺炎、COPD和哮喘等疾病都有可能增加气道分泌物,气道插管可使气道自洁能力受损,实施气道清洁有助于预防气道分泌物潴留。目前胸部物理治疗使用时间长使用频率高,容易使人误以为胸部物理治疗是气道清洁的金标准。胸部物理治疗不推荐常规用于无并发症的肺炎。Andrews J 等研究表明,肺内冲击通气可能会减少非气管插管的COPD患者的ICU的停留时间。有分泌物潴留的COPD患者,结合患者的情况、耐受性及治疗有效性选择气道清洁方式,建议对慢性阻塞性肺病患者用力呼气技术或呼气正压技术,对支气管扩张的成人施行主动呼吸周期治疗和体位引流。
推荐意见:
不推荐胸部物理治疗常规用于非复杂性的肺炎患者
不推荐对COPD患者常规应用气道清洁治疗
对于存在气道分泌物储留的COPD患者可根据患者的喜好、耐受度及治疗的有效性考虑气道清洁治疗
(二)神经肌肉疾病、呼吸肌无力、咳嗽受损的患者
肺部并发症是导致患有神经肌肉疾病、呼吸肌无力、呛咳功能受损患者预后不良的重要原因。神经肌肉疾病(NMD)、脊髓损伤、原发性神经系统疾病等可涉及呼吸肌,最终导致呼吸肌无力和咳嗽无力。对咳嗽能力
弱的患者,推荐人工和机械咳嗽辅助设备。吸气肌无力降低了深呼吸的能力,呼气肌无使得呼气时无法产生足够胸腔内压力,进而不能产生有效地呛咳。而误吸可能会导致气道阻塞
和感染。当患者咳嗽峰值流速小于270L/min时应给予咳嗽辅助治疗,对杜氏营养不良症合并存在肌萎缩症患者和患有肌萎缩性脊髓侧索硬化症的患者推荐使用机械性吸-呼技术,但对咳嗽能力较弱的患儿应慎用。咳嗽能力较弱的患儿通常不能耐受胸部物理治疗,也不宜使用呼气正压疗法。一些随机对照研究对肺内冲击通气及高频胸壁震荡治疗的疗效进行观察,但样本量很小,不足以作为证据支持上述起到清洁技术用于此类患者的治疗。
推荐意见
神经肌肉疾病患者,特别是在咳嗽峰流速<270L/min的情况下,应使用咳嗽辅助装置进行治疗。
由于证据不够充分,尚不对胸部物理治疗、肺内冲击通气及高频胸壁震荡治疗给出推荐意见。
(三)术后患者
早期活动可
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