房颤治疗用药速记手册心内科医生必备.doc

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房颤最严重的并发症是血栓栓塞,可以致卒中、心肌梗死等,此中脑卒中是房颤死亡最常有的并
发症。依据中华医学会心电生理和起搏分会发布的《心房颤动:目前的认识和治疗建议2015
房颤的药物治疗方法主要包含:控制心室率、恢复并保持窦性心律和抗血栓治疗。
房颤的药物治疗
、控制心室率用药
心率控制是房颤治疗的重要策略,可改进生活质量,减少致残率,降低引发心动过速性心肌病的风险。
β受体阻滞剂:经过降低交感神经活性,β受体阻滞剂可有效控制房颤患者心室率。临床常用β受体阻滞剂包含艾司洛尔、普萘洛尔、美托洛尔。房颤急性发生时静脉给药更有效。口服门路给药的β受体阻滞剂包含阿替洛尔、美托洛尔、纳多洛尔、普萘洛尔、索他洛尔,均可有效地控制慢性房颤患者的快心室率反应。
AFFIRM试验中β受体阻滞剂是应用最广、成效最正确的药物。伴存心衰患者,卡维地洛可有效控制心室
率,联用洋地黄类可提升左室射血功能。β受体阻滞剂与其余药物包含洋地黄类联用可达到共同成效。
但该类药物需缓慢逐渐加大剂量,以防范明显心动过缓。
洋地黄类药物:代表药物是地高辛,主要适用于具存心力衰竭及静息生活方式的患者。这种药物可直接作用于房室结,也可经过増强迷走神经的张力控制心律失态。阵发性房颤患者,在房颤发生的缝隙应停药。洋地黄类对于房颤来说,仅作为二线用药,主若是因为洋地黄的中毒量和治疗量是凑近的,在必定程度上限制了该药物的临床应用。
非二氢吡啶类钙拮抗剂:维拉帕米与地尔硫卓均直接作用于房室结,阻滞L型钙离子通道,用于急慢
性房颤的心室率控制治疗。静脉使用地尔硫卓拥有较好的安全性和有效性,维拉帕米用于急性房颤心室率控制也相同有效。若无紧急状况,无需静脉使用钙离子拮抗剂,口服给药相同有效。
维拉帕米和地尔硫卓降低静息及活动后快心室率反应,增添患者运动耐量。该类非二氢吡啶类钙拮抗剂拥有负性肌力作用,不用于左室缩短功能不全及失代偿性心衰,但适用于左室缩短功能保留的心衰患者。其余,该类药物不用于伴预激综合征的房颤患者,因其可能缩短旁路不该期引发快心室率反应,以致低血压甚至心室颤动。
、复律和保持窦律用药
对房颤的治疗最理想的就是转为窦性心律,所以在房颤治疗中,复律也是很重要的环节,目前复律可经过电复律或药物复律。房颤时,心房肌电活动杂乱,失掉同步性,经过电复律可起到立竿见影的成效,但对于复律后难以保持窦律的患者,不采纳电复律的治疗。药物治疗常有的有以下几种:
胺碘酮:胺碘酮是广泛的抗心律失态药,短期应用安全性较好,但起效时间较迟。对于有器质性心脏病的房颤患者转律依旧是首选药物。静脉用药时期注意低血压、肝伤害及静脉炎等不良反应。长远应用时
注意甲状腺功能、肺脏毒性、肝脏伤害等不良反应。
普罗帕酮:普罗帕酮可降低心肌愉悦性,延长动作电位及有效不该期。对新近发生的房颤转复有效,对连续房颤、房扑疗效较差。普罗帕酮不良反应相对少见,包含室内传导阻滞、房扑伴快室率、室性心动
过速、低血压、转复后心动过缓等,可考虑用药前≥30min先予β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗
剂以防范出现1∶1房室传导所致的快速心室率。对合并器质性心脏病、心衰或严重堵塞性肺病患者应慎用。
氟卡尼:口服或静脉应用对新近发生的房颤有效,作用较快,口服转律时间3h
作用较普罗帕酮稍多,可引起低血压,以致1:1房室传导加快心室率等,建议用药前

,静脉转律时间
≥

3
β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂,应防范用于器质性心脏病,特别是心功能不好的患者。
维纳卡兰:维纳卡兰是选择性作用于心房肌的新式Ⅲ类抗心律失态药物。选择性阻滞心房的钠和钾离子通道,克制心房组织的复极过程,延长心房肌的有效不该期。有静脉和口服两种剂型。不良反应包含低血压、房室传导阻滞、窦性停搏或长间歇、室上性心律失态、头痛、心力衰竭、乏力、肢体痛等。不建议用于30天内急性冠脉综合征、低血压、中重度心衰、严重主动脉瓣狭小和

QT

间期延长患者
、抗凝治疗用药
房颤是发生卒中的独立危险要素,其以致的脑卒中拥有很高的致死率和致残率。所以抗凝治疗是房颤患者综合治疗中的重要步骤。
华法林:华法林是目前临床上应用最广泛的抗凝药物,它是香豆素类抗凝剂的一种,在体内有拮抗维生
素K的作用,使维生素K参加的凝血因子在肝脏的合成受克制。对于长远口服华法林抗凝治疗的房颤患者,因为其剂量和效应关系在不一样的个体之间存在很大差异,所以一定严实监测凝血相关指标,防范
剂量过分或不足。
对华法林抗凝强度的评估,主要经过检测国际标准化比值(INR),一般将INR

水平控制在


有较好的抗栓成效,同时出血风险较低。预防华法林的出血风险,要点在于鉴别有高出血风险的人群,
恩赐踊跃的办理,可明显减少出血事件的发生。固然用药过程中会出现出血风险,但经过严实监测水平,调整华法林的剂量,可获取优异收益。
达比加群酯(dabigatran)达:比加群酯是一种直接作用于凝血酶的新式口服抗凝药,可以与Ⅱa
发生可逆性结合,从而阻断凝血瀑布的路径,达到克制血栓形成的目的。达比加群酯与其余药物的互相作用较少,且不受饮食影响,可以供给有效的、稳固的、可展望的抗凝成效。
利伐沙班(rivaroxaban):利伐沙班是一种高选择性的新式抗凝药物,可高选择性地直接克制呈游离
或结合状态的Xa因子,发挥抗凝作用。作为新式抗凝药物,利伐沙班经过口服汲取,药效长远,治疗窗宽且无需老例凝血功能监测。
利伐沙班在治疗时期可明显减少卒中或浑身性栓塞事件,其有效性和安全性较高。荟萃解析显示,其较华法林可明显减少冠脉事件,或可作为非瓣膜性房颤患者的抗凝治疗的首选药。
阿哌沙班(apixaban)阿:哌沙班也是一种选择性Ⅹa因子克制剂的新式口服抗凝药,不但抗凝治疗有效,与其余药物和食品的互相作用比较少,无需进行剂量的调整及对凝血功能的检测,能在固定的剂量下起到安全可控的抗凝成效,与华法林对比较,它可明显减少出血事件的发生。
艾多沙班(edoxaban):艾多沙班是Ⅹa因子克制剂。依度沙班在非瓣膜性房颤患者预防卒中或系统性栓塞方面均不劣于华法林,而且大出血发生率和心血管死亡率均明显低于华法林。应用于卒中、体循环血栓和心血管死亡率复合终评论估发现,高剂量艾多沙班获益风险比明显优于华法林,而低剂量艾多沙班与华法林周边。