申请编号条形码
安徽省居民按需申领护照申请审批表
(请用黑色或蓝黑色墨水笔,正楷字填写)
公民身份号码
贴照片处
近期正面免冠彩色
半身头像(白色或
浅蓝色背景,光面
相纸)
相片大小:
48mm×33mm
头部宽度:
21-24mm
头部长度:
28-33mm
姓
名
曾用名
性别
民族
拼音姓
拼音名
出生日期
年月日
出生地
省(市、自治区)
婚姻状况
□已婚□未婚□离婚□丧偶
文化程度
政治面貌
职业
人事档案所在单位
行政职务(或职称)
单位电话
户口所在地址
户口所属派出所
家庭住址
联系电话
前往国家或地区
出国
事由
□定居□探亲访友□自费留学□公派留学□商务
□劳务□就业□个人旅游□团队旅游□其它( )
申请
类别
□首次申领□过期重领□换发□补发□延期□加注
除首次申领,其他须填写:原护照号码签发地有效期至
换、补发原因(或加注内容):
年龄在十四周岁以下的申请人申办护照需由父母或其他法定监护人作如下声明:
1、本人与申请人关系: ;
2、本人同意申请人申办护照;
3、本人身份号码: 。声明人签名: 年月日
联系电话:
各级党政机关及其他国家机关、事业单位副处级以上工作
人员、特殊岗位人员,国有企业法人代表、部分管理人员、重
点岗位工作人员,部分退(离)休国家工作人员等特定身份人
员,现役军人等须按照干部管理权限由相关单位出具意见、负
责人签名、加盖公章:
1、申请表所填内容是否属实(填是或否): ;
2、是否同意该人申请出国(填同意或不同意,不同意的请说
明理由):
。
负责人签名: (单位公章)
联系电话: 年月日
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